Деформуючий артроз тазостегнового суглоба
Дегенеративно-дистрофічні ураження кульшового суглоба є причиною інвалідності в 3 рази частіше таких же поразок колінного суглоба і в 7 разів частіше гомілковостопного. Деформуючий артроз розвивається в тазостегновому суглобі частіше дегенеративно-дистрофічного ураження з кистовидной перебудовою кісток, що зчленовуються, але в якості причини інвалідності обидві ці форми зустрічаються з однаковою частотою. Асептичний некроз цієї локалізації значно рідше викликає інвалідність.
Хворі, які страждають деформуючим артрозом кульшового суглоба, пред`являють типові скарги на більш-менш інтенсивні болі, наростаючі при переході зі стану спокою до руху, після ходьби, при падінні атмосферного тиску і при перебуванні в обстановці низької температури і підвищеної вологості.
При об`єктивному клінічному обстеженні в I стадії деформуючого артрозу тазостегнового суглоба виявляється слабо виражене обмеження відведення стегна і ротації його назовні при збереженні інших рухів. Рентгенологічно виявляються: незначне зниження висоти рентгенівської суглобової щілини і невеликі кісткові крайові розростання навколо зовнішнього або внутрішнього краю суглобової поверхні западини.
Найчастіше спочатку обизвествляется, а потім оссифікуються ділянку хрящової губи, що знаходиться назовні від склепіння кульшової западини. Нерідко закостенілий ділянку хрящової тканини протягом більш-менш тривалого часу знаходиться на деякій відстані від кістки, а потім поступово зливається з нею. Іноді одночасно відбувається окостеніння поперечної зв`язки западини, через що її суглобова поверхня з півмісяцевою перетворюється в кольцевидную. Тоді на рентгенограмах в задній проекції виявляється додатковий контур, паралельний нижньому квадранта голівки стегна і з`єднує нижні ділянки переднього і заднього краю суглобової западини. Нерідко відбувається окостеніння всій хрящової губи. У цих випадках вертлужная западина стає глибшою.
Досить часто кісткові розростання виникають переважно навколо внутрішнього краю суглобової западини. Тоді виявляється подовження внутрішнього ділянки склепіння кульшової западини і незначне нависання його над верхневнутреннего відділом голівки стегна. Нерідко зміни зовнішнього і внутрішнього краю суглобової западини розвиваються одночасно.
Відео: Артроз кульшового суглоба давністю 46 років Лікування
Зрідка при деформуючому артрозі кульшового суглоба I стадії, поряд з типовими змінами суглобової западини, виявляються незначні кісткові крайові розростання навколо суглобової головки. Вони викликають невелике загострення місця переходу головки стегнової кістки в шийку її в якомусь одному ділянці або по всьому колу.
При деформуючому артрозі кульшового суглоба I стадії, яка виникла на ґрунті того чи іншого попереднього патологічного процесу, може бути виявлена більш різка деформація суглоба - справжня протрузія вертлюжної западини, компресія головки і т. П ..
Дефомірующій артроз тазостегнового суглоба II стадії клінічно характеризується вираженим обмеженням відведення та ротації стегна при помірних труднощі приведення і згинання, а іноді і розгинання. Звичайно спостерігається невелика атрофія стегна при нормальному обсязі гомілки або легкої атрофії її.
Рентгенологічно у всіх хворих з деформуючим артрозом тазобердренного суглобавизначається виразне зниження рентгенівської суглобової щілини при наявності виражених, поширених кісткових крайових розростань. Найчастіше вони оточують зовнішній край западини. Суглобова поверхня головки також виявляється збільшеною за рахунок оздоблюють її кісткових розростань, що не напливають, проте, на шийку стегнової кістки.
Іноді одночасно кісткові розростання утворюються і в області внутрішнього краю суглобової поверхні западини над її ямкою. Тоді внутрішній ділянку склепіння западини перетворюється на своєрідний масивний кістковий виступ, що нагадує дзьоб. Він нависає над вертлюжної ямкою. Ці кісткові маси, що заповнюють вертлужную ямку, зміщують стегно назовні і викликають його підвивих. Останній встановлюється рентгенологічно найбільш точно на підставі зміщення головки стегнової кістки назовні від так званої фігури півмісяця, яка проектується на ніжневнутреннім квадрант головки стегнової кістки (симптом В. С. Майкова-Строганова). Якщо при цьому кісткові розростання, що оточують зовнішній край западини, незначні, порушення співвідношень в суглобі призводить до перебудови тіла клубової кістки, в результаті якої звід западини приймає скошене положення. Цим створюються умови для подальшого зсуву стегнової кістки не тільки назовні, але і верх. У міру зісковзування головки стегнової кістки суглоб як би переміщається в проксимальному напрямку за рахунок формування своєрідного неартроза між головкою стегнової кістки і зовнішньою поверхнею тіла клубової. У підсумку виходять співвідношення, що нагадують деформуючий артроз, що розвивається при вродженому підвивихи тазостегнового суглоба.
При деформуючому артрозі кульшового суглоба III стадії завжди є значні порушення функції. Тазостегновий суглоб знаходиться в вимушеному положенні приведення і помірного згинання. Всі рухи в ньому різко обмежені. Іноді зберігаються настільки незначні рухи, що клінічно створюється враження про наявність анкілозу. Завжди можна знайти виражена атрофія стегна і помірна - гомілки.
Одночасне ураження обох тазостегнових суглобів викликає своєрідний важкий клінічний синдром «пов`язаних ніг». Обидві нижні кінцівки таких хворих значно зближені і фіксовані в цьому положенні, як би пов`язані. Хворі пересуваються, спираючись на палицю, дуже дрібними семенящими кроками. У жінок стає болісним сечовипускання, так як вони не можуть розсунути ноги і сеча потрапляє на стегна. Хворі не можуть самостійно надіти панчохи, штани, взуття.
Внаслідок руйнування суглобових хрящів у всіх хворих рентгенологічно виявляється стикання кісток, що зчленовуються, спочатку в окремих ділянках, а потім і на всьому протязі. Суглобові поверхні розділені лише вузькою щілиновидним простором, що є зображенням справжньої суглобової щілини. При цьому завжди є великі кісткові розростання. Вони оточують зовнішній край западини і головку стегнової кістки, напливають на шийку стегна і іноді огортають її.
Одна поверхня кісткових розростань, що виникли навколо головки стегнової кістки, примикає до поверхні шийки, а інша зчленовується з кістковими розростаннями, розвиненими навколо суглобової западини. Таким чином, в цій ділянці стегнової кістки виникає як би дубликатура кісткової тканини з трьома замикаючими пластинками, розташованими підряд.
Особливо значні кісткові маси зазвичай виникають у зовнішнього відділу тіла клубової кістки, вони іноді досягають великого вертіла і утворюють з ними неартроз. Великі кісткові розростання нерідко створюються також у нижнього полюса голівки стегнової кістки. Суміжні поверхні кісткових розростань, що оточують відповідні ділянки головки стегнової кістки і вертлюгової западини, стикаються і шліфуються одна об одну, вони розділені лише вузькою щілиновидним проміжком. Кісткові розростання різко деформують суглобові кінці кісток, що зчленовуються і, поглиблюючи вертлюжної западини, обмежують руху в суглобі.
Динамічні рентгенологічні спостереження дозволили простежити поступове формування кісткових крайових розростань. Іноді довго простежується самостійність окремих кісткових утворень, що виникли за рахунок оссификации розростань периферичних відділів хрящової тканини і за рахунок метаплазії в кістку різних ділянок суглобової капсули. Поступово ці окостенілі ділянки зливаються з відповідною суглобової поверхнею.
Нерідко одночасно досягають значної вираженості і кісткові розростання навколо внутрішнього краю суглобової поверхні западини. Іноді вони цілком заповнюють всю вертлужную ямку і приходять в безпосереднє стикання з головкою стегна, шліфуючись про неї, вони перетворюються в суглобову поверхню. Процес утворення кісткових крайових розростань в області вертлюжної западини і заповнення вертлюжної ямки кістково-хрящовими масами добре вивчені не тільки рентгенологічно, але і гістологічно (Гейне).
При деформуючому артрозі кульшового суглоба III стадії рентгенологічне дослідження завжди встановлює склероз головки стегнової кістки і суміжних відділів тіла клубової кістки. Серед склерозированной кісткової тканини іноді простежуються окремі дрібні кистовидная освіти.
У процесі розвитку деформуючого артрозу тазостегнового суглоба зазвичай значно змінюється голівка стегнової кістки. Найчастіше вона кілька сплющується і нависає над шийкою, внаслідок чого може створитися помилкове враження про те, що хворий переніс вколоченний перелом шийки стегна.
Представлені дані про деформуючому артрозі кульшового суглоба відповідають раніше опублікованим.
При вивченні цього питання ми отримали деякі нові матеріали, що відносяться до утворення при деформуючому артрозі істинної протрузії западини.
Як відомо, при деформуючому артрозі кульшового суглоба вертлужная западина, як правило, поглиблюється за рахунок кісткових крайових розростань навколо її зовнішнього краю. Таке поглиблення западини носить назву помилковою протрузии. При цьому вертлужная ямка або майже не змінюється, або заповнюється новоствореної кістковою тканиною, внаслідок чого тіло безіменній кістки потовщується. Справжня протрузія, т. Е. Витончення тіла безіменній кістки з надмірним зануренням голівки стегна в вертлюжної западини або випинання западини в порожнину таза, найчастіше виникає в результаті травми або інфекційного кокситу і, за літературними даними, не супроводжується деформуючим артрозом. Однак досвід показує, що при справжній протрузии названого походження нерідко розвивається більш-менш значний деформуючий артроз. Крім того, справжня протрузія зрідка виникає і при деформуючому артрозі, розвиненому в результаті підсумовування множинних мікротравм, без попередньої травми або артриту.
Справжня протрузія утворюється при переломі тіла безіменній кістки, якщо голівка стегнової кістки вдавлюється в суглобову западину, т. Е. Виникає внутрішній підвивих стегна. При цьому область вертлюжної ямки і суміжні ділянки безіменній кістки перетворюються в кісткові уламки, що зміщуються в порожнину таза. Внаслідок консолідації їх в цьому положенні виникає випинання западини в порожнину таза. Залежно від величини кісткових уламків і характеру їх зміщення ділянку, який виступає в порожнину таза, виявляється або значно деформованим, або рівномірно округлим, мають гладку поверхню.
Відео: Як лікувати артроз тазостегнового суглоба. Коксартроз кульшового суглоба лікування. вправи
Динамічні клініко-рентгенологічні спостереження показують, що в момент травми голівка стегнової кістки викликає розтрощення м`яких тканин вертлюжної ямки. При цьому одночасно пошкоджується і суглобовий хрящ, що покриває головку. Надалі, в залежності від характеру наступної навантаження і ступеня пошкодження суглобового хряща, розвивається більш-менш значний деформуючий артроз. Найчастіше він не схильний до прогресування і, зупиняючись на I стадії, виражається в кісткових крайових розростаннях, оточуючих головку стегнової кістки і зовнішній край западини. При прогресуванні захворювання поступово розвивається дегенерація м`яких тканин вертлюжної ямки, суглобового хряща головки стегнової кістки і круглої зв`язки. Голівка стегнової кістки починає стикатися з вертлюжної ямкою. Остання, в результаті постійного тертя, поступово відшліфовується і перетворюється в суглобову поверхню. Це призводить до збільшення поверхні суглобової западини. Таким чином, справжня протрузія може привести до деформуючого артрозу, який зазвичай не досягає значної вираженості, якщо професія хворого не вимагає постійного навантаження нижніх кінцівок.
При інфекційному кокситі справжня протрузія розвивається, якщо деструкція локалізується переважно у внутрішньому ділянці тіла клубової кістки і переходить на вертлужную ямку. Тоді головка стегна надмірно занурюється в вертлюжної западини, т. Е. Розвивається її підвивих досередини і вгору. При повному руйнуванні вертлюжної ямки тазовий фасція відшаровується, прогинається в порожнину таза і продукує кісткові нашарування, що відокремлюють суглоб від таза і утворюють нове дно западини.
У інших хворих повного руйнування вертлюжної ямки не відбувається, але після ліквідації запального процесу цей відділ безіменній кістки виявляється неповноцінним, позбавленим захищають м`яких тканин. Тривалі клініко-рентгенологічні спостереження показують, що в подальшому, під впливом постійного тиску головки стегнової кістки, вертлужная ямка різко перебудовується і поступово прогинається в порожнину таза. При цьому зовнішня поверхня кульшової ямки перетворюється в суглобову поверхню, зчленовується з голівкою стегнової кістки. Інші відділи суглоба також перебудовуються. Суглобові хрящі піддаються дегенерації. Можуть розвинутися звичайні кісткові розростання навколо зовнішнього краю вертлюжної западини і по колу головки стегнової кістки. Компенсаторний процес йде по шляху склерозування суміжних відділів кісток, що зчленовуються.
Хвора Г. у віці 41 року, перенесла сепсис з лівостороннім гнійним коксітом. Вона лежала 2 місяці в лікарні, де був розкритий абсцес. На рентгенограмі, виробленої в день виписки з лікарні, встановлено надмірне занурення головки стегнової кістки в вертлюжної западини внаслідок перебореної деструкції тіла клубової кістки і частково вертлюжної ямки. Протягом наступних 5 років хвора скаржилася на постійні гострим болю в суглобі, що посилюються після ходьби, тривалого сидіння, підйому і перенесення важких речей. Хвора все життя була підсобної робочої на будівництвах. Після виписки з лікарні її перевели на легшу роботу, але все ж їй доводилося багато ходити. При повторному обстеженні через 2 роки виявлена значна перебудова вертлюжної ямки з частковим прогином її в порожнину таза. За цей період часу збільшилася занурення головки стегнової кістки в вертлюжної западини, з`явилися кісткові розростання навколо зовнішнього краю суглобової западини, розвинувся помірний склероз суміжних ділянок кісток, що зчленовуються. Протягом наступних 3 років цей процес продовжував прогресувати, розвинувся виражений деформуючий артроз тазостегнового суглоба з істинною протрузією западини і значним склерозом кісток, що зчленовуються. Серед склерозированной кісткової тканини з`явилося кілька кістовідного утворень. Внаслідок явного наростання патологічного процесу і відсутності у хворої професії вона була визнана інвалідом III групи.
Відео: Артроз тазостегнових суглобів. Частина 1
Справжня протрузія вертлюжної ямки зрідка виникає тільки під впливом підсумовується мікротравм без попереднього пошкодження або деструкції тіла безіменній кістки. Це спостерігається лише в тому випадку, якщо навколо внутрішнього краю суглобової западини не утворюється кісткових розростань і, отже, вертлужная ямка не заповнюється кістковою тканиною.
При таких співвідношеннях голівка стегнової кістки іноді поступово приймає клиноподібну або конусоподібну форму за рахунок вистоянія центральної ділянки і занурюється в вертлужную ямку. Мабуть, ця деформація виникає внаслідок дегенерації круглої зв`язки і метаплазії в кістку її ділянки, що прикріпляється до голівки стегнової кістки. При таких співвідношеннях власне не відбувається надмірного занурення головки стегнової кістки в вертлюжної западини, але вертлужная ямка значно перебудовується, поглиблюється і виявляється заповненою новоствореним центральним ділянкою головки стегнової кістки. Під впливом тиску, що чиниться головкою стегнової кістки, відбувається атрофія м`яких тканин вертлюжної ямки. Її зовнішня поверхня поступово перетворюється в суглобову поверхню, зчленовується з відповідною ділянкою стегнової кістки. Все ж прогинання западини в порожнину таза у цих хворих не відбувається.
Деформація такого типу головки правої стегнової кістки показана на знімках тазостегнових суглобів гр-ки М., 43 років. 4 роки вона є інвалідом III групи внаслідок деформуючого артрозу II стадії обох тазостегнових суглобів. Хвора 6 років перебувала під нашим наглядом і ми простежили у неї поступове зниження рентгенівської суглобової щілини і розвиток кісткових крайових розростань, більш різких справа. За цей період центральний ділянку головки правої стегнової кістки придбав конусоподібну форму і заповнив відповідний відділ вертлюжної ямки, м`які тканини якої атрофувалися.
Значно більш різка справжня протрузія вертлюжної западини утворюється в тому випадку, якщо при дегенерації суглобових хрящів голівка стегнової кістки, яка зберігає звичайну форму, під впливом триваючої навантаження поступово все більше занурюється в вертлюжної западини і викликає атрофію від тиску всіх м`яких тканин області вертлюжної ямки. Після руйнування м`яких тканин головка стегна починає надавати безпосередній тиск на дно вертлюжної ямки. Поступово ця ділянка тіла безіменній кістки піддається атрофії від тиску і повністю перебудовується. У процесі цієї перебудови під впливом своєрідних функціональних співвідношень поступово зникає вертлужная ямка і замість неї створюється нова ділянка западини, значно прогинається в порожнину таза і на всьому протязі є суглобової поверхнею. Одночасно костеніє поперечна зв`язка кульшової западини і утворюються кісткові крайові розростання навколо суглобової поверхні головки стегнової кістки і в меншій мірі навколо зовнішнього краю суглобової западини.
Таким чином, при даному варіанті деформуючого артрозу тазостегнового суглоба вертлужная западина виявляється значно поглибленої, її центральну ділянку випинається в порожнину таза і складається з дуже тонкої кісткової шкаралупи. Голівка стегнової кістки і частково шийка її глибоко занурені в вертлюжної западини, а суглобові хрящі в значній мірі зруйновані. Площа суглобової западини збільшена, переважно за рахунок перетворення вертлюжної ямки в суглобову поверхню. Внаслідок значного занурення головки, а частково і шийки стегнової кістки в вертлюжної западини може розвинутися неартроз між тілом клубової кістки і шийкою стегнової кістки.
Цей варіант деформуючого артрозу тазостегнового суглоба, за нашими даними, зрідка виникає в одному з тазостегнових суглобів після інфекційного кокситу або будь-якого іншого захворювання з подальшою перевантаженням, або в обох суглобах під впливом хронічного багаторічного обтяження. Цей процес розвивається дуже повільно, протягом багатьох років. Даний варіант деформуючого артрозу тазостегнового суглоба в II і тим більше в III стадії викликає значні порушення функції кінцівки. При ураженні обох тазостегнових суглобів виникає звичайний для деформуючого артрозу клінічний синдром «пов`язаних ніг».
Хвора Г., 33 років, з 19-річного віку протягом 18 років виконувала важку некваліфіковану підсобну роботу. Поступово у неї розвинулися постійні болі в обох тазостегнових суглобах, що наростали після ходьби і перенесення важких речей. Одночасно з`явилося і повільно досягло значної вираженості обмеження рухів в обох суглобах. До 32-річного віку ці явища настільки посилилися, що хвора не могла продовжувати роботу. Вона була визнана інвалідом III групи і почала працювати на ручний в`язальної машині в артілі інвалідів. Об`єктивно: синдром «пов`язаних ніг» - рентгенологічно: деформуючий артроз II стадії обох тазостегнових суглобів з істинною протрузією вертлюжної западин.
Представлені дані показують, що при деформуючому артрозі кульшового суглоба часто відбувається різка перебудова тіла безіменній кістки. Вона може йти в двох протилежних напрямках. Найчастіше вертлужная ямка заповнюється новоутвореними кістковими масами. Внаслідок цього тіло безіменній кістки потовщується. Зникає зовнішній контур фігури сльози, так як розсмоктується замикає платівка зовнішньої поверхні кульшової ямки. Значно збільшується відстань між тазової поверхнею тіла безіменній кістки і її суглобової поверхнею. Внаслідок зсуву голівки стегна назовні «фігура півмісяця» виявляється досередини від неї. При цьому тазостегновий суглоб поступово переміщається, назовні, а нерідко і проксимально. Значно рідше тіло безіменній кістки різко стоншується, перетворюючись в області вертлюжної ямки в тонку шкаралупу, випинається в порожнину таза. «Фігура сльози» стає дугоподібної, зверненої опуклістю досередини. Різко зменшується відстань між газовою поверхнею тіла безіменній кістки і її суглобової поверхнею. «Фігура півмісяця», внаслідок зміщення головки стегна досередини, проектується на її ніжненаружним квадрант. При цьому тазостегновий суглоб поступово переміщається досередини.
Деформуючий артроз частіше вражає один з тазостегнових суглобів, особливо в тому випадку, якщо захворювання виникло внаслідок якої-небудь причини, що знизила повноцінність суглобових хрящів або кісткової тканини даного суглоба (травма, перенесений артрит, потрапляння в перифокальное запальне поле, вроджений підвивих і т. П .). Деформуючий артроз, який розвинувся тільки внаслідок підсумовування мікротравм, нерідко вражає обидва тазостегнових суглоба і саме при цих умовах часто прогресує. Тому у третини хворих з деформуючим артрозом III стадії вражені обидва суглоби.
Деформуючий артроз тазостегнового суглоба зустрічається з однаковою частотою у жінок і у чоловіків, але у жінок він частіше виявляє тенденцію до прогресування. Тому серед страждаючих деформуючим артрозом III стадії вдвічі більше жінок.
До теперішнього часу не отримано достатньо позитивних результатів лікування деформуючого артрозу тазостегнового суглоба, як і інших суглобів. Протягом останніх 20-30 років зроблені численні спроби хірургічного лікування цього захворювання шляхом резекції тазостегнового суглоба, артропластики, артродеза і остеотомії. В даний час, мабуть, найкращі результати дає резекція суглоба, що рятує хворого від болю. Наступаючий при цьому анкілоз не вносить суттєвих змін в стан опорно-рухової системи хворого, так як і до операції руху в суглобі при деформуючому артрозі III стадії практично майже відсутні.
При двосторонніх поразках таке втручання навряд чи доцільно. Сучасні методи хірургічного лікування деформуючого артрозу тазостегнового суглоба ще недостатньо задовільні і не отримали ні загального визнання, ні широкого поширення.
Тому основним методом боротьби з деформуючим артрозом кульшового суглоба, як уже згадувалося, є раціональна організація трудової діяльності хворого, що забезпечує профілактику прогресування захворювання.
Деформуючий артроз тазостегнового суглоба в різній мірі порушує працездатність залежно від стадії захворювання і професії хворого. Деформуючий артроз I і II стадії одного кульшового суглоба і I стадії обох тазостегнових суглобів, як правило, не порушує працездатності. Однак такі хворі, з метою профілактики інвалідності, потребують обмеження через лікарсько-консультативну комісію навантаження нижніх кінцівок і впливу несприятливих метеорологічних чинників. При деформуючому артрозі II стадії обох тазостегнових суглобів і деформуючому артрозі III стадії одного з цих суглобів працездатність виявляється обмеженою у всіх професіях, що вимагають навантаження нижніх кінцівок і перебування в умовах зниженої температури і підвищеної вологості. Такі хворі можуть виконувати будь-ручна праця в положенні сидячи в теплому сухому приміщенні, поблизу місця проживання. Деформуючий артроз III стадії обох тазостегнових суглобів викликає втрату працездатності. Такі хворі можуть виконувати лише легкий ручний або інтелектуальна праця у себе вдома. При далеко зайшов ураженні цього типу обох тазостегнових суглобів окремі хворі потребують постійної сторонньої допомоги.
перелом шийки стегна після операції
