Анкілоз кульшового суглоба
Анкілози тазостегнового суглоба бувають внутрішньосуглобових і позасуглобових.
Внутрісуглобні анкілози виникають найчастіше після запальних процесів, вогнепальних поранень і травматичних пошкоджень суглоба, при лікуванні яких застосовувалася тривала фіксація. Зустрічаються також вроджені анкілози.
Позасуглобових анкілози виникають після гнійних процесів поблизу суглоба при тривалій фіксації кінцівки в гіпсовій пов`язці, а також після вогнепальних поранень, коли по ходу кульового каналу поза суглоба розвивається кістковий міст, що обмежує можливість рухів в суглобі.
Відео: Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба
Анкілози можуть бути кісткові і фіброзні. При фіброзних анкилозах контури суглоба мало змінені. При кісткового анкілозу щілину суглоба зовсім зникає. Іноді анкілоз кульшового суглоба виникає під значним кутом згинання.
З практичного боку зручніше поділяти анкілози тазостегнового суглоба після інфекційних артритів на болючі і безболісні. Перші - частіше фіброзні, другі - кісткові.
Основне питання, що виникає при анкілоз кульшового суглоба - закінчений чи ні запальний процес в суглобі. До теперішнього часу немає цілком надійних методів виявлення латентної інфекції після раніше перенесеного артриту. Клінічно повна відсутність хворобливості при русі, при поштовхах, грубих пробах рухливості, відсутність болючого скорочення м`язів, нормальна місцева і загальна температура кажуть з відомою ймовірністю, що запальний процес затих. Деяким доповненням до цього служать дослідження крові на місцевий і загальний лейкоцитоз, РОЕ, а також бактеріологічні, бактеріоскопічні дослідження вмісту, видобутого шляхом пункції тонким троакаром. Зазначені дослідження дають лише відносну гарантію того, що запальний процес закінчився. Він може бути закінчений клінічно, але бактеріологічно місцева інфекція може існувати багато років.
Час, що минув від закриття останнього свища або від моменту встановлення нормальної температури, при закритих формах є найбільш надійним показником при вирішенні питання про те, чи припустимо чи ні оперативне втручання. Зазвичай прийнято вважати один рік терміном, достатнім для визнання можливості оперативного лікування. Анкілози тазостегнового суглоба після перенесеного артриту з деструкцією, отже, з явищами передував остеомієліту, вимагають до себе більш обережного ставлення.
З точки зору показань до операції необхідно розрізняти: анкілоз в зручному положенні і анкілоз в незручному становищі.
Для тазостегнового суглоба найбільш придатним становищем при фіксації є відведення до 10-15 ° в залежності від ступеня укорочення, згинання під кутом 160-165 ° і вельми незначна ступінь зовнішньої ротації.
Лікування анкілозу кульшового суглоба
Якщо анкілоз настав в незручному положенні, порочному для користування кінцівкою, показано оперативне втручання: остеотомія або артропластика.
Найчастіше застосовується чрезвертельний або подвертельная остеотомія.
Остеотомія по Репк. Роблять злегка дугоподібний розріз опуклістю вперед. Після розтину m. tensor fasciae latae і частково волокон m. vastus lateralis оголюють великий вертел і в цих межах поднадкостнично оголюють передню поверхню стегна. В межах метафиза стегна виробляють остеотомію під кутом, відкритим донизу. Якщо при остеотомії створюють тупий кут, то виходить тип дугоподібної остеотомии з опуклістю догори. При правильному виборі місця остеотомії вона виконується легко, причому досягається хороша корекція і дистальний кінець ніколи не зісковзує досередини. Відбувається вклинювання, при якому швидше настає зрощення і скорочується термін фіксації. Слід домагатися відразу на операційному столі хорошою корекції, не зупиняючись, якщо це буде потрібно, перед міотомія аддукторов. Накладають шви на м`язи. Після цього роблять глухий шов шкіри і застосовують циркулярну гіпсову пов`язку з високим поясом і манжеткой на здорову ногу.
Відео: Заміна кульшового суглоба, що робити? "Про найголовніше" з Сергієм Бубновським. 23.01.2015 р
Якщо мало місце велике згинання і приведення, то іноді доводиться через 10-12 днів після операції робити етапну гіпсову пов`язку або застосовувати скелетневитягування, яким усувається м`язова контрактура.
