Папілома невус

Клітини папіломи невуса постійно продовжують процес перетворень: занурюючись в глибокі відділи дерми, вони починають витягуватися, набувають веретеноподібну форму і утворюють пучкові структури, характерні для фіброзної тканини, тобто відбувається фібротизація невуса.

Відео: Невус волосистої частини голови

Є два різновиди фібротизації невусних клітин: в одних випадках клітини витягуються, втрачають ядра і помітно товщають внаслідок вираженого коллагенообразования і гіалінозу. В інших спостереженнях виявляються незвичайні, своєрідні перетворення невусних клітин, відомостей про яких в літературі ми не зустрічали: клітини папіломи невуса стоншуються, нвитягіваются, розташовуючись паралельно один одному, утворюють хвилясті пучкові структури з вузькими прорізами. При цьому в фібротізірованних невусних клітинах можна бачити збереглися дрібні темні округлі пікнотичним ядра. Цю картину назвали «волосся Венери»

Частота папілом невусів наростає в середньому і літньому віці і макроскопічно має різні прояви. Перетворення невуса позначаються на зовнішніх характеристиках: з невеликого рідного плямочки в юності з плином часу він перетворюється або в горбисту бляшку, або в об`ємне полипоидное освіту, іноді з сосочковой поверхнею у вигляді тутової ягоди або з сірувато-жовтуватою гладкою поверхнею (останні переважно називати інволюційними невусами . Часто в області носа виявляються жовтуваті, щільні, неестетичні бляшкоподібної освіти, які в класифікації ВООЗ були виділені під назвою «фіброзні папули носа».

Гістологічна картина різних клінічних проявів фібротізірованних невусів представлена масивними пучковими разрастаниями фіброзної тканини з гіалінозом, зустрічаються грудочки позаклітинного меланіну і поодинокі невеликі скупчення невусних клітин. У діагностиці цих новоутворень (особливо инволюционного невуса) допомагає наявність вогнищ проліферації меланоцитів в базальному шарі епідермісу. Цей факт, на нашу думку, може бути пояснений поняттям «locus minoris resistance», тобто зона найменшого опору по проліферації меланоцитів епідермісу, які, занурюючись в дерму і фібротізіруясь, як би підживлюють Внутрідермальний невус, сприяючи його зростанню.

Виходячи з різноманітності біологічних властивостей меланоцитарних новоутворень шкіри, було б дивним не виявити іншого шляху «старіння» невусів. Він є і полягає в їх мимовільної розробці. За даними деяких авторів, у пацієнтів переважно похилого віку на місці пігментних плям іноді з`являються білясті вогнища - ознаки мимовільної розробці предсуществовавшіх папілом невусів.

Відео: Видалення невуса на столітті

Фібротизація невуса завершує поетапний інволюційний шлях простого невуса і є фіналом в тривалій поступової трансформації меланоцитів епідермісу через фазу невоїдного і невусних клітин в фіброзну тканину. гістологічні і клінічні характеристики кожного варіанта простого невуса свідчать про стадіях розвитку цієї нозології, але в практичній діяльності можна допускати їх позначення як форми. Підтвердженням цієї концепції є важлива ознака інволюції меланоцитів: втрата невусна клітинами функціональних властивостей по синтезу пігменту меланіну, характерних для меланоцитів. У міру просування меланоцитів з епідермісу в дерму пігментообразованія зберігається лише в невусних клітинах субепідермальной зони дерми, а в глибоких її відділах можна бачити пігмент меланін лише в меланофаги або внеклеточно лежить пігмент у вигляді грудочок.

Схильністю до занурення в глибокі відділи дерми володіють не тільки невусні клітини, але і пігмент меланін. Пігмент у вигляді грудочок різного розміру, що розташовується внеклеточно, можна виявити в високопігментних невуса різних варіантів і в різних відділах дерми.

Особливо багато його виявляється в високопігментних диспластических невуса, при цьому пігмент меланін, проникаючи крізь базальну мембрану меланоцитів, потрапляє в цитоплазму кератиноцитів або розповсюджуватися у формі пігментних грудочок внеклеточно в дермі.

Своєрідною особливістю пігменту меланіну є його здатність проникати в просвіт лімфососудов і з током лімфи потрапляти в регіонарні лімфовузли, виявляючись в них в цитоплазмі макрофагів - меланофаги або у вигляді позаклітинних скупчень. Цей факт іноді трактується недосвідченими патологоанатомами як метастаз пігментного меланоми в лімфатичний вузол, що є грубою діагностичної помилкою, оскільки злоякісних пухлинних меланоцитів меланоми при цьому не виявляється.

Відео: Папіломи на обличчі причини (ВПЛ, Папиллома, Бородавки)

Приклад: надійшли на консультацію гістологічні препарати лімфатичного вузла з діагнозом «метастаз пігментного меланоми». З анамнезу було відомо, що хворий виявив збільшені болючі лімфатичні вузли в паховій області. Йому була зроблена Ексцизійна біопсія лімфатичного вузла з наступним гістологічним дослідженням. При вивченні препаратів виявлено ознаки лімфаденіту, синус-гистиоцитоза, субкапсулярні виявлялися полосовідние і вогнищеві скупчення макрофагів, завантажених коричневим пігментом меланіном, і грудочки меланіну. При огляді пацієнта на шкірі гомілки було виявлено темно-коричневе, майже чорна пляма 0,6 см в діаметрі, завтовшки 0,2 см. Вироблено тотальне біопсія плями, і під час гістологічного дослідження виявлено високопігментний простий невус змішаного будови.

Цей приклад демонструє картину «меланоза» лімфатичного вузла, тобто лимфогенное проникнення в нього пігменту меланіну з цілком доброякісного високопігментного меланоцитарних новоутворення шкіри - невуса. Гістологічний діагноз «метастаз пігментного меланоми» був поставлений помилково, оскільки основного діагностичного ознаки - атипових злоякісних меланоцитів меланоми в лімфовузлі не виявлено.

Симптоми папіломи невуса

Клінічна діагностика різних варіантів простих невусів зазвичай не представляє великих труднощів, за винятком тих випадків, коли в анамнезі була їх травматизація і пов`язані з нею виразка і запальні зміни, а також запалення волосяних фолікулів, що стимулюють швидке зростання пігментного новоутворення.

При локалізації поліпоїдних невусів в зонах хронічної травматизації з ознаками травматизації і запалення показана або ексцизія з електрокоагуляції ложа, або хірургічне видалення в межах здорових тканин з верифікацією клінічного діагнозу папіломи невуса за допомогою гістологічного дослідження.

Крім простих папілом невусів, існує велика кількість різних клініко-морфологічних форм доброякісних меланоцитарних новоутворень: ювенільний невус, блакитний невус, Саттон-невус, гігантський вроджений невус, невус Ота, невус Іто, «монгольське» пляма, лентігінозная меланоцитарними дисплазія (диспластичность невус), меланоз Дюбрейля (пляма Гетчінсона), невус Ріда.

Відео: Дивитися - Пластир Дл¤ Удалені¤

Всі ці пухлини - меланоцитарних генезу, але мають різні біологічні особливості, їх необхідно диференціювати за клінічними і морфологічними ознаками, використовуючи клініко-гістологічну класифікацію.