Інтубація трахеї - протоколи лікування новонароджених з дістрессреспіраторним синдромом
| Зміст |
|---|
| Оксигенотерапія в кисневій палатці |
| Спонтанне дихання з позитивним тиском |
| інтубація трахеї |
| Стартові режими ШВЛ |
| Синхронізація |
3. Інтубація трахеї
Оротрахеальная інтубація використовується в екстрених ситуаціях або коли планується проведення ШВЛ протягом нетривалого часу.
Назотрахеальная інтубація застосовується в тих випадках, коли заздалегідь тривала ШВЛ. Не має істотних переваг перед оротрахеальной интубацией.
устаткування
- джерело кіслорода-
- ротаметр-
- з`єднувальні шлангі-
- саморасправляющіхся реанімаційний мішок або мішок наркозного апарату-
- лицьова маска відповідного розміру-
- вакуумний отсос-
- стерильні катетери для відсмоктування слизу-
- ларингоскоп з прямим клинком (розміри 0 або 1 по Міллеру) -
- стерильні інтубаційні трубки (№ 2,5- 3,0- 3,5- 4,0) -
- вузькі смужки пластиру для фіксації трубки-
- щипці Мегілла (необхідні тільки для назотрахеальной ІТ).
Розміри інтубаційних трубок і глибина їх введення
Маса тіла дитини (г) | Розмір трубки | Глибина введення від лінії губ (см) (для оротрахеальной ІТ) |
до 750 | 2,5 | 6,0-6,5 |
750-999 | 2,5 | 7,0 |
1000-1999 | 3,0 | 8,0 |
2000-2999 | 3,5 | 9,0 |
3000-3999 | 3,5 | 9,0-10,0 |
більше 4000 | 4,0 | 10,0-11,0 |
підготовка
1. аспирируется вміст з верхніх дихальних шляхів і шлунка.
2. Якщо дитина дихає самостійно, за 2-3 хвилини до інтубації введіть внутрішньовенно повільно 20% розчин натрію оксибутират (ГОМК) в дозі 1 мл / кг. При ЧСС менше 110 в 1 хвилину - введіть внутрішньовенно 0,1% розчин атропіну в дозі 0,02 мл / кг. При вираженому порушенні і підвищенні м`язового тонусу у дитини - безпосередньо перед інтубацією ввести дитилин.
3. Проведіть масову вентиляцію 90-100% киснем протягом 1-2 хвилин.
Методика оротрахеальной інтубації
1. Покладіть дитину на спину таким чином, щоб голова, шия і тулуб знаходилися на одній лінії. Шия повинна бути злегка розігнути, без перерозгинання.
2. Утримуючи трьома першими пальцями лівої руки ларингоскоп, четвертим фіксуйте нижню щелепу дитини, а п`ятим - злегка натисніть на перстнеподібний хрящ (краще, коли останнім робить асистент).
3. Клинок ларідоскопа введіть в правий кут рота. Потім, зміщуючи язик, посуньте клинок до середини, і підніміть надгортанник вгору, не змінюючи при цьому кут між клинком ларингоскопа і коренем мови.
4. Правою рукою візьміть інтубаційну трубку і введіть між голосовими зв`язками дитини на 1,0-1,5 см.
5. Підключіть інтубаційну трубку до конектор респіратора або мішку Амбу.
6. Перевірте положення трубки за допомогою аускультації. Дихання має однаково добре вислуховуватися над верхівками правого і лівого легких. У сумнівних випадках показано рентгенологічне дослідження.
7. Фіксуйте трубку двома смужками лейкопластиру до щоки.
Методика назотрахеальной інтубації
1. Введіть трубку в праву ніздрю і просуньте в ротоглотку.
2. Визуализируйте трубку за допомогою ларингоскопа.
3. Візьміть трубку щипцями Мегілла приблизно на відстані 1 см від її нижнього кінця і введіть в голосову щілину.
4. Фіксуйте трубку двома смужками лейкопластиру до щоки.
Примітки
При проведенні інтубації трахеї є допустимим використання стерильного жорсткого провідника, вставленого в інтубаційну трубку. Однак його нижній кінець повинен бути розташований на 0,5-1,0 см вище нижнього кінця інтубаційної трубки.
Процедура інтубації трахеї не повинна перевищувати 20 секунд. Якщо інтубація затягується - слід зробити перерву на 1-2 хвилини, під час якого провести массочную вентиляцію 90-100% киснем.
