Бронхоскопія

Бронхоскопія проводиться з діагностичною, профілактичною (тампонада бронха) і лікувальною метою.

Запропоновано бронхоскоп різних конструкцій: Брюнингс, Джексона, Трутнева.

У хірургії органів грудної клітини застосовується бронхоскоп, що має спеціальне пристосування для введення кисню хворим в трахею під час дослідження, що розширює можливості застосування цього методу, особливо в післяопераційному періоді.

Методика проведення бронхоскопії

Перед звичайної діагностичної бронхоскопией, за 15 хвилин до знеболення, слід ввести 1 мл атропіну 1: 1000. Знеболювання без попереднього введення атропіну часто може виявитися недостатнім через підвищену саливации під час анестезії.

Перед дослідженням рекомендується, крім атропіну, в цілях профілактики отруєння кокаїном дати хворому люмінал (антидот кокаїну), а також кодеїн або пантопон для пригнічення кашльового рефлексу.

Щоб уникнути блювоти під час дослідження бронхоскопію не слід робити раніше ніж через 3 години після останнього прийому їжі.

Знеболювання при бронхоскопії проводиться 5, 10% розчином лідокаїну або 3% розчином дикаїну, менш токсичною сумішшю Гірша.

Знеболювальна речовина розпилюють в області кореня язика, зіва і гортані тонким струменем зі спеціального пульверизатора протягом 15-20 хвилин з інтервалами по 2-3 хвилини. Хворий повинен при цій процедурі глибоко вдихати розпилюється речовина. Після закінчення зазначеного терміну піпеткою через одну ніздрю пацієнтові вводять кілька крапель анестезуючого речовини і потім через нижній носовий хід в трахею заводять гумовий катетер. Переконавшись, що катетер є в трахеї, і нахиливши хворого в сторону, відповідну дослідженню, додатково вводять через катетер в трахею і бронхи кілька крапель знеболюючого речовини аж до повного зникнення кашльового рефлексу. Потім катетер витягують і приступають до бронхоскопії. Всього на знеболення витрачають не більш 4 мл суміші Гірша.

Для бронхоскопії запропоновані різні положення досліджуваного. Так, наприклад, деякі отолярингології проводять бронхоскопію в положенні хворого сидячи. Однак це зазвичай утомливо для хворого, не кажучи вже про тяжкохворого і незручно для дослідника. Дослідження в положенні хворого на животі (як це пропонують отолярингології) також погано переноситься хворими. Найбільш поширене в хірургічній практиці при бронхоскопії положення на спині, причому голова його покладена на підголівник або подушку.

Бронхоскоп вводять в трахею за орієнтирами. Інструмент слід вводити без всякого зусилля і тиску, просуваючи трубку бронхоскоп тільки по напрямку ясно визначається просвіту повітроносних шляхів.

Оглядають глотку, голосову щілину, слизову і біфуркацію трахеї, слизову бронхів. Для огляду верхнедолевих бронхів, недоступних дослідженню через звичайну трубку бронхоскоп, користуються спеціальною оптичною системою.

Діагностичне дослідження часто поєднується з лікувальними заходами: відсмоктування мокротиння, введення антибіотиків, припікання слизової при бронхіальних свищах.

Для видалення сторонніх тіл при бронхоскопії і біопсії використовуються відповідні інструменти, наявні в наборі разом з бронхоскопом. Відсмоктування мокротиння забезпечується через катетер, що вводиться в просвіт бронхоскоп. Катетер з`єднують з водоструминним або електричним насосом. При бронхоскопії можлива тампонада бронха і обтурація просвіту його, вироблені при операціях з приводу гнійних процесів легень.

Відео: бронхоскопії

При недостатньому знеболюванні є небезпека травмування слизової оболонки трахеї і бронхів. Виділення крові при цьому заважає дослідженню аж до того, що доводиться припиняти бронхоскопію. З отриманням бронхоскоп кровотеча самостійно зупиняється.

Передозування анестезуючого речовини при бронхоскопії або підвищена чутливість хворого проявляється в тій чи іншій мірі вираженою ейфорії, рухах мімічної мускулатури ( «жувальні рухи»), тремтінні кистей і пальців. При важкому ступені отруєння настають розлади дихання, серцевої діяльності.

При вираженому отруєнні анестетиком найбільш ефективним лікувальним заходом є внутрішньовенне введення пентотал в 2% розчині - потрібно повільно ввести 10-15 мл. Зазвичай відразу ж після ін`єкції явища отруєння слабшають і зникають. Крім пентотал, підшкірно вводять кофеїн, дають кисень, призначають промивання шлунка.