Лікування стенозу трахеї
Відео: Олена Малишева. стеноз трахеї
Лікування стенозу трахеї залежить від його причини і локалізації. Більш складно лікувати посттрахеостоміческую обструкцію, пов`язану з колапсом трахеї на вдиху в результаті нестабільності передньої її стінки. Іноді доводиться навіть хірургічним шляхом ушивать трахеостомічна отвір навколо внутрішньої трубки, яку залишають на місці до того, як рана почне закриватися (24- 48 год). У більш важких випадках локальної трахеомаляции або деформації хрящів необхідне використання будь-якого з методів реконструкції трахеї, описаних нижче. Передня пластика трахеї зі вставкою з хрящового трансплантата ефективно відновлює деформовану або нестабільну трахеальних стінку, надаючи їй міцність.
Відео: Багатоетапне хірургічне лікування пацієнта з пухлинами стенозом трахеї (РНЦХ, Базаров Д.В
Хірургічне лікування подсвязочного стенозу трахеї полягає в дилатації і ін`єкціях стероїдів. Дилатація стенозірованной трахеї жорстким бронхоскопом або бужами була в колишні часи основним методом лікування. Вона і досі досить часто ефективна при легких стенозах або обтурації мембранозному перегородками, але, як правило, безуспішна в більшості випадків виражених фіброзних стриктур. Деякі діти важко переносять бужирование, яке проводиться часом місяцями і роками, але при цьому з мінімальним ефектом.
Для пом`якшення рубця і посилення ефекту бужирования при лікуванні стенозу трахеї запропонована ін`єкція стероїдів безпосередньо в зону стенозу. І хоча не було планомірних цілеспрямованих досліджень щодо місцевого і загального їх застосування, однак численні клінічні повідомлення підтверджують безперечну ефективність цього методу лікування стенозу трахеї при використанні його в сполученні з бужуванням або з бужуванням і застосуванням розширюють трубок-протезів (стентів), а також в комбінації з ендоскопічної резекцією.
У поєднанні з бужіроваііем або різними тинами резекції, при підзв`язкового стенозах трахеї використовуються різноманітні внутріпросветние розширюють трубки-протези. Залежно від обставин і досвіду хірурга це може бути Т-подібна трубка Монтгомері або килевидная з сіластіка, «швейцарський циліндр» Еванса, стент Aboulker. Як короткочасних стентів при лікуванні стенозу трахеї застосовувалися і звичайні ендотрахеальні трубки, хоча вони самі по собі можуть викликати пошкодження, яке призводить до стенозу.
Відео: Алгоритм лікування стенозів гортані і трахеї після функціонально-щадять операцій
Незалежно від виду стента, освіта навколо нього грануляційної тканини представляє іноді досить серйозну проблему, часто вимагаючи після його видалення ендоскопічної резекції грануляцій. При використанні будь-якого протеза при лікуванні стенозу трахеї бувають як успіхи, так і невдачі. Що стосується тривалості його перебування в трахеї, то рекомендовані терміни коливаються від 3 тижнів до 13 місяців. Ускладнення виникають нерідко і досить серйозні.
Ларінготрахеопластіка при лікуванні стенозу трахеї
Важкі стриктури з рубцюванням по всьому колу вимагають поділу перстневидного хряща як спереду, так і ззаду. Під час цієї маніпуляції потрібно бути дуже обережним, щоб не пошкодити стравохід або поворотний нерв на латеральної стороні задньої поверхні перстневидного хряща. Хрящові трансплантати вставляють в обидва дефекту, щоб розсунути два утворилися С-образних сегмента перстневидного хряща і збільшити розмір просвіту в горизонтальній площині.
