Бронхоскопія з біопсією

Бронхоскопія, трахеобронхоскопія - візуальне дослідження внутрішньої поверхні трахеї і бронхів, виконання лікувальних і діагностичних маніпуляцій за допомогою бронхоскоп.

Ригидную бронхоскопію виконують апаратом Фріделя під внутрішньовенним наркозом із застосуванням міорелаксантів. У рукоятці жорсткого бронхоскоп фіксується яке змінюється стерильна металева трубка діаметром 9-13 мм для дорослих. До рукоятці приєднують світловод і гофрований шланг від респіратора. Детальне вивчення сегментарних бронхів, невидимих через тубус, здійснюють за допомогою оптичних телескопів під різними кутами - 90 °, 115 °, 180 °.

Бронхофіброскопія проводять під місцевою анестезією або під наркозом. Оптичну частину бронхофіброскопія вводять через носовий хід або через ротову порожнину. У деяких випадках бронхофіброскоп використовують в якості оптичного телескопа при ригидной бронхоскопії. Гнучкий бронхоскоп дозволяє досліджувати дрібні бронхи 4-6-го порядків, не доступні огляду через оптичні телескопи при ригидной бронхоскопії. Інжекційний бронхоскоп дає можливість маніпулювати через відкритий отвір в рукоятці апарату, при цьому не припиняється ефективна вентиляція легенів.

Показання до бронхоскопії

1. Гострі гнійні хвороби легенів і плеври- гострі пневмонії із затяжним перебігом.

2. Хронічні неспецифічні захворювання легенів і пороки розвитку.

3. Туберкульоз легень

4. Центральні та периферичні пухлини.

5. Травми, аспірованим і мігрували сторонні предмети.

6. Рубцеві і запальні стенози трахеї, бронхів, бронхіальні обструкції і свищі.

7. Дифузні ураження легень неясної природи.

Відео: Центральний рак легені Бронхоскопія з біопсією

8. Кровохаркання і легенева кровотеча.

9. Внутрішньогрудна лімфаденопатія.

Відео: Біопсія легкого і лімфовузлів - для чого це потрібно і як виконується .. (для пацієнтів)

Протипоказання: гостра коронарна недостатність та інфаркт міокарда, хвороби внутрішніх органів в стадії декомпенсації, гостре порушення мозкового кровообігу.

Під час бронхоскопії можливі різні варіанти біопсії тканин. Морфологічне вивчення біоптатів значно підвищує діагностичне значення ендоскопічного дослідження. Біопсія є інвазивним етапом бронхоскопії, тому виконується з певною діагностичною метою після закінчення огляду бронхів.

Методика біопсії при бронхоскопії

Пряму біопсію при ригидной бронхоскопії виконують шляхом скусиванія, соскабливания ділянок слизової оболонки або тканини патологічних утворень щипцями з прямими або вигнутими браншамі в формі чашок. Використовують ригідні і гнучкі щипці. Така біопсія слизової оболонки легше здійснюється на вершині шпори пайової, сегментарного, субсегментарного бронха. Не слід проводити грубий захват шпори ригідними щипцями, що може стати причиною травми стінки бронха і кровотечі. Біопсію ендобронхіальной пухлини виконують на межі зі здоровою тканиною. Матеріал, отриманий в центрі пухлини, може виявитися неінформативним внаслідок некрозу і вторинних запальних змін пухлинної тканини. Перед зануренням биоптата в розчин формаліну доцільно зробити мазки-відбитки на предметних стеклах для цитологічного дослідження.

Щоб уникнути кровотечі не слід виконувати щіпцевую біопсію тканини з багатою мережею судин. У цьому випадку застосовують менш травматичні способи забору матеріалу за допомогою тупфером, щіточки і тонкої голки. Гемостаз на місці біопсії здійснюють змазуванням 0,1% розчином адреналіну або тимчасової тампонадою бронха стерильною поролоновою губкою. Дослідження закінчують, переконавшись в повній зупинці кровотечі, аспірованої з просвіту трахеї і бронхів излившуюся кров.

Чрезбронхіальную щіпцевую біопсію виконують з метою морфологічної діагностики дисемінованих процесів і круглих утворень в периферійній зоні легкого.

Протипоказання: геморагічний діатез, виражена емфізема, єдине легке.

Тубус бронхофіброскопія максимально просувають в бронхах у напрямку до об`єкта біопсії. Під рентгентелевізіонним контролем висувають біопсійного щипці до відчуття перешкоди. У момент видиху щипці в розкритому вигляді просувають легким зусиллям в легеневу паренхіму, акуратно закривають і здійснюють пробну тракцию. Поява болю в момент біопсії свідчить про травму вісцеральної плеври. У цьому випадку доцільно витягти щипці із зони біопсії в розкритому вигляді і повторити спробу взяття матеріалу через суміжний бронх. При дисемінованих процесах необхідно отримати 3-7 шматочків тканини з різних ділянок легкого. Результативність дослідження різна. Морфологічна діагностика, особливо гранулематозних процесів, утруднена в зв`язку з малою величиною і травмою біоптатів щипцями. Результативність чрезбронхіальной щіпцевой біопсії при карциноматозі досягає 98%, при дисемінованому туберкульозі вона значно нижче - 44%.

Ускладнення бронхоскопії з біопсією

Ускладнення (тотальний і обмежений пневмоторакс, кровохаркання) розвинулися в 10,7% чрезбронхіальних щіпцевих біопсій. Поодинокі повідомлення про смертельні легеневих кровотечах є в іноземній медичній літературі. Слабка кровотеча можна зупинити тимчасової обтурацией, «заклинювання» бронха кінцем фіброскопа. При рясному легеневій кровотечі необхідний негайний перехід на ригидную бронхоскопію апаратом Фріделя в умовах штучної вентиляції легенів з метою аспірації крові і тимчасової оклюзії кровоточить бронха стерильною поролоновою пробкою. Паралельно проводять інфузійно-трансфузійної терапії гострої крововтрати. Окклюдером видаляють через 1-2 діб. призначають антибіотик для профілактики обтураційній пневмонії.

Пневмоторакс розвивається протягом 1-24 годин після біопсії у 5,5% хворих. Пневмоторакс діагностують за клінічними симптомами і підтверджують оглядової рентгенографією грудей. Обмежений пневмоторакс з мінімальним накопиченням повітря в вигляді вузького прошарку виявляють рентгенографией, виконаної в фазі видиху. Ятрогенний пневмоторакс лікують за загальними принципами.