Резекція трахеї
Відео: Циркулярна резекція трахеї або трахеопластіка з тривалим стентуванням
Сегментарна резекція трахеї з анастомозом кінець-в-кінець прийнята більшістю хірургів як метод вибору при лікуванні обмежених стенозов трахеї. Бажано, щоб анастомоз накладався в межах відносно нормальної тканини трахеї. Проводилися і більш великі втручання, проте сегментарная резекція більше 5 кілець неможлива ні в якому віці. Лікування великих за довжиною вроджених аномалій та деяких опікових стенозів трахеї здійснюється із застосуванням методів пластики трахеї.
Передня поверхня при адекватному доступі під час резекції трахеї може бути оголена при необхідності від перстневидного хряща до Карини. Слід дотримуватися великої обережності для збереження неушкодженими латеральних судин. Спочатку виділення по всьому колу (на довжину не більше 1-2 см, щоб зберегти кровопостачання трахеї) має бути розпочато безпосередньо нижче стенозу, де тканини найбільш нормальні. Будь-яке виділення по заднебоковой поверхні слід проводити якомога ближче до стінки трахеї, щоб уникнути пошкодження поворотного нерва.
Поділ трахеї починають безпосередньо у зони стенозу. Резекцію трахеї слід проводити максимально щадяще, однак після її закінчення по краях розрізу як проксимально, так і дистально повинні бути нормальні хрящові кільця. Зайве видалення з будь-якого боку (зверху чи знизу) незмінених нестенозірованние ділянок трахеї може швидко привести до рецидиву стенозу.
Спочатку накладають 4 5 задніх швів вузлами назовні, в его час вентиляцію здійснюють через окремий наркозний контур. Трансларінгеальную ендотрахеальну трубку просувають потім вперед, після чого завершують анастомоз по всьому колу накладенням передніх швів. Запобігти утворенню грануломи - важкого ускладнення, пов`язаного з шовним матеріалом, - можна шляхом застосування синтетичної розсмоктується мононити. Тракційні шви, накладені на середню частину трахеї з кожної сторони не менше, ніж на 1 см проксимальніше і дистальніше анастомозу, зав`язують по його завершенні з метою зменшення натягу по лінії швів. Дуже корисно після резекції трахеї у дітей використовувати протезне скобу для підтримки голови і згинання шиї. У них не застосовують важкі грубі фіксують шви між підборіддям і передньої грудної стінкою, які рекомендуються при резекції трахеї у дорослих.
Відео: Резекція трахеї при вторинному пухлинному ураженні
операції виділення (мобілізацій) гортані (тіреопод`язичного або супрапод`язичного) слід залишити на самий крайній випадок, як останній шанс при важких ураженнях трахеї на великій відстані. Фіксація гортані, післяопераційна дисфагія і аспірації відзначаються після обох згаданих втручань, але в більшій мірі після тіреопод`язичного виділення. Хірурги вважають за краще при великих стенозах трахеї застосовувати будь-якої з методів її пластики, ніж робити резекцію трахеї на такому великому протязі, що накладення при цьому анастомозу вимагає звільнення гортані.
При низьких стенозах слід уникати трахеостомии, яка ускладнює в таких випадках діагностику і лікування, перешкоджає зволоженню газів, сприяє інфікуванню рани під час реконструкції та частково обмежує можливості мобілізації під час резекції трахеї.
