Трахеостомия у дітей
Відео: Санація трахеостоми і порожнини рота
Перед втручанням при важких хронічних обструкціях верхніх дихальних шляхів зазвичай потрібно трахеостомія, яка у маленьких дітей досить складна і не повинна здійснюватися поза операційної. До трахеостомии у дітей, якщо тільки це можливо, хворого необхідно заінтубіровать. Загальна анестезія полегшує процедуру і підвищує її безпеку. У рідкісних випадках обструкція дихальних шляхів стороннім тілом або в результаті травми унеможливлює интубацию або вентиляцію мішком і маскою. За таких обставин тимчасове введення голки з великим просвітом або канюлі через перстнещітовідной мембрану може забезпечити достатню вентиляцію і дозволити підготувати трахеостомию у дітей в більш сприятливих умовах. Термінова трахеостомия у дітей з короткою товстою шиєю - дуже складна процедура і поза операційної може бути зроблена тільки в тому випадку, якщо це єдиний шанс для порятунку дитини. В екстрених ситуаціях майже завжди більш простим і безпечним способом є інтубація або мішковими-масочная форсована вентиляція.
При трахеостомии у дітей ніколи не слід сікти хрящ з передньої трахеальной стінки, бо це може призвести до нестабільності трахеї і викликати в подальшому складності при деканюляціі. Нераціональні й поперечні розрізи трахеї, оскільки тиск при цьому трубкою зсередини викликає деформацію трахеального кільця вище трахеостоми. що також може утруднити деканюляціі.
Дуже важливо запобігти можливості випадкового зсуву трахеостомической трубки. Тому вона повинна бути надійно фіксована в тому положенні, в якому спочатку поставлена під час трахеостомії у дітей. Дана процедура полегшується, якщо при зав`язуванні навколо шиї трахеостомічна тесемок тримати голову дитини в положенні згинання вперед, щоб тасьми щільно облягали шию. Тракційні шви навколо третього трахеального кільця фіксуються до передньої грудної стінки і залишаються на 4-5 днів, що допомагає вийти з положення в разі зміщення трахеостомической трубки.
Відео: Екстрена трахеостомия quicktrach
При зміні трахеостомической трубки краще використовувати не обтуратор, а отсосние катетер, який вводять через трубку в трахею. Трахеостомическую трубку потім витягають. Застосування для цих цілей обтуратора може бути небезпечним, особливо якщо хід трахеостоми не сформувався досить добре. Короткий кінчик обтуратора в такому випадку може, не пройшовши в трахею, зупинитися спереду біля її стінки. Якщо подібна ситуація не розпізнає до початку вентиляції, то середостіння буде при вентиляції наповнюватися повітрям, трахея тоді «йде» всередину рани і трахеостомічна трубка виявляється занадто короткою, щоб досягти трахеостоми. Результатом може бути смерть дитини. Описане ускладнення трахеостомии у дітей більш надійно запобігає, якщо використовується катетер, а не обтуратор.
