Місцеве знеболювання в хірургії
Місцева анестезія - це знеболювання будь-якої області тканин людини, яке викликається за допомогою механічних, хімічних або фізичних засобів, при повному збереженні свідомості оперованого.
Метою місцевої анестезії є забезпечення безболісного проведення операції.
Місцеве знеболювання в хірургії досягається різними методами: змазуванням тканин, головним чином слизових оболонок, анестезуючу розчином, охолодженням області операції, введенням в тканини знеболюючих розчинів.
Для змазування слизових вживається 1-3% розчин дикаїну. Цей вид анестезії використовується в отоларингології, урології, офтальмології.
Змазування або обприскування слизових оболонок глотки, стравоходу, гортані, трахеї і головних бронхів застосовується для ларинго- або езофагоскопії, при бронхоскопії, бронхографії.
Відео: Загальна хірургія
Для попередження швидкого всмоктування анестезуючого речовини в кров, що може привести до явищ інтоксикації, до розчинів дикаїну додають судинозвужувальні засоби - 0,1% адреналін або 5% розчин ефедрину 1 крапля на 1 мл анестезуючого речовини.
Для знеболення очного яблука необхідно ввести в кон`юнктивальний мішок 2-4 краплі 2% розчину дикаїну.
Місцеве знеболювання охолодженням досягається в даний час обприскуванням області операції (найчастіше для розтину поверхнево розташованих гнійників) хлоретілом. Точка кипіння Хлоретилу + 12 °. Швидко випаровуючись з обприскують поверхні шкіри, хлоретил викликає значне охолодження її і внаслідок цього знеболення. «Заморожування», як і подальше відновлення чутливості при зігріванні, супроводжується болями.
Знеболювання місцевим охолодженням кінцівки (під джгутом) вимагає тривалого часу і може спричинити ускладнення (трофічні розлади, неврити, можливе виникнення шоку після зняття джгута - турнікетний шок).
Відео: Провідникова анестезія пальця по Лукашевича-Оберстом
Введенням в тканини анестезуючих засобів типу новокаїну і його похідних або аналогів досягається місцева анестезія, звана інфільтраційної.
На відміну від цього виду анестезії знеболювання тій чи іншій області може бути досягнуто введенням знеболюючого розчину поблизу нервових провідників (периневрально) або в їх товщу (ендоневрального). Така анестезія називається провідникової.
При виключенні новокаїном певній галузі, иннервируемой тим чи іншим нервом, досягається регіонарна анестезія.
З перерахованих видів місцевої анестезії найбільшого поширення і загальне визнання отримало місцеве знеболення в хірургії за методом повзучого інфільтрату. Цей метод відрізняється від запропонованих способів інфільтраційної анестезії (спосіб Реклю і Шлейх).
Розроблене місцеве знеболення в хірургії грунтувалося на, принципово нових положеннях, а саме:
Використання слабких розчинів новокаїну, приготованих за спеціальною прописи, яка передбачає отримання максимального анестезуючого ефекту при відсутності токсичних впливів знеболюючий засіб.
Пошарове введення новокаїну в тканини з використанням природних «футлярів» для просування знеболюючого розчину- при цьому враховувався принцип «футлярности» побудови людського тіла.
Введення новокаїну під тиском, яке сприяло просуванню знеболюючої речовини по футлярів, забезпечуючи прямий контакт його з нервом в області операційного поля і в навколишніх тканинах. Просуваючись під тиском по футлярів і межфасціальним щілинах, новокаїнової інфільтрат як би «повзе», омиваючи нервові закінчення і провідники, викликаючи при цьому знеболення.
Відео: Микола Скліфосовський (з циклу "Генії і лиходії")
Туга інфільтрація тканин розчином новокаїну дозволяла досягти найбільш безпосереднього контакту знеболюючої речовини з нервом, що забезпечувало потрібний анестезуючий ефект при застосуванні слабких розчинів новокаїну.
Новокаїнової інфільтрат, проходячи в тканини під тиском, сприяє їх «гідравлічної препаровки», полегшуючи проведення операції (поділ зрощень, виділення пухлини, маніпуляції в інфільтратах).
Відео: екстрасенсорні метод знеболення в стоматологіі.5 metod - Video Nuraly Center
«Гідравлічне препаровка» тканин розчином новокаїну використовується багатьма хірургами, оперують під наркозом.
За класичною прописи розчин новокаїну готується ex tempore. Як розчинник для новокаїну використовується гипотоническая рідина наступного складу:
- NaCl - 5,0
- КСl - 0,075
- СаСl - 0,125
- Aq. destill.- 1000,0
Ця рідина заготовляється про запас. Напередодні операції її фільтрують, зігрівають до кипіння і в киплячу рідину всипають кількість порошкоподібної новокаїну, потрібне для отримання 0,25% розчину (для даної прописи 2,5 г). Рідина з новокаїном кипить ще 1 хвилину, її знімають і в ще киплячий розчин Додають адреналін (Sol. Adrenalini hydrochlorici 1: 1000-2,0).
Була також запропонована більш проста методика приготування новокаїну, в якій використовується слабкий гіпотонічний розчин (0,5-0,6%) кухонної солі.
Загальні принципи місцевої анестезії за Вишневським полягають в наступному: обов`язкова анестезія шкіри по лінії передбачуваного розрізу шляхом освіти внутрішньошкірного жовна - так званої лимонної скоринки. Остання утворюється введенням новокаїну в товщу шкіри 2-грама шприцом через маленьку голку. Потім окремими уколами довгою голкою, насадженої на 10-20-грамовий шприц, проводять знеболення підшкірної клітковини. Область знеболювання повинна бути трохи більше зони передбачуваного розрізу. Бажано використання теплих розчинів новокаїну.
Подальша техніка знеболювання в хірургії має особливості залежно від виду операції, області втручання.
