Лапароскопія печінки
Відео: Лапароскопічна резекція печінки
Лапароскопія печінки (перітонеоскопія) є цінним і відносно новим методом в діагностиці захворювань печінки і жовчних шляхів.
правда, хірурги робили спробу застосовувати перітонеоскопію ще на початку XX століття (Д. О. Отт- 1901- Л, М. Аминев, 1939 Г. А. Орлов, 1947).
Інтерес до лапароскопії при захворюваннях печінки відновився завдяки дослідженням Калька (1928). Окремі клініцисти мають в даний час значним власним (до 2000-4000 досліджень) досвідом по лапароскопії. За останні роки метод починає знаходити застосування і в вітчизняних клініках.
Відео: Лапароскопія, біопсія печінки (laparoscopic liver biopsy)
Сучасна лапароскопія нерідко не обмежується оглядом органів черевної порожнини. Необхідна також прицільна біопсія печінки, кольорова фотографія, а іноді і холецістохолангіографія.
Лапароскопія печінки проводиться за допомогою спеціального інструмента- лапароскопа. Основні частини його - гільза з троакаром, освітлювальна трубка, оптична діагностична та оптична операційна трубки і гнучкий інструмент для виробництва біопсії. Оптичні трубки дозволяють проводити спостереження під кутом 130 °.
Техніка лапароскопії печінки
Техніка лапароскопії нескладна. Після накладення пневмоперитонеума (найчастіше в черевну порожнину вводять профільтрований через стерильну вату кімнатне повітря, можна користуватися також киснем, вуглекислим газом або закисом азоту окремо або в їх поєднанні) в черевну порожнину вводять ендоскоп. Для введення інструменту вибирається точка на черевній стінці, бідна судинами (на 3-4 см нижче пупка але середньої лінії або на 3-4 см вліво і вгору від пупка). У місці введення ендоскопа роблять інфільтративну анестезію 0,25% розчином новокаїну. При наявності гепатомегалии або пухлини в черевній порожнині зазвичай вибирають інші точки, щоб не поранити пальповані в черевній порожнині освіти.
показання
Лапароскопія повинна застосовуватися за суворими показаннями: встановити характер захворювання, наприклад, при визначенні характеру жовтяниці, коли голкові біопсія поєднується з небезпеками, особливо при механічної жовтяниці (Caroli). Kalk рекомендує проводити діагностичну лапароскопію при всіх прогресуючих желтухах, що тривають більше 4 тижнів (в перші 2 тижні по зовнішньому вигляду печінки і жовчного міхура не вдається відрізнити механічну жовтяницю від печінковоклітинна).
Відео: Лапароскопія, видалення кісти печінки. Laparoscopy, removal if Echinococcus cyst liver
Іншим головним показанням до лапароскопії печінки є асцит неясного походження, при яких взагалі нерідко вдаються до пункції черевної порожнини, різновидом якої по суті є лапароскопія. Ендоскопічне дослідження нерідко виявляє при цьому не передбачуваний лікарем цироз печінки, а рак на тлі цирозу, туберкульозний перитоніт.
Гепатомегалії неясного походження також є показанням до лапароскопії. У цю групу входять переважно пухлинні і кістозні ураження печінки, а також інші рідкісні захворювання. Близько до цієї групи стоять випадки так званих неідентифікованих пухлин в області правого підребер`я, коли лапароскопія вирішує питання про те, чи пов`язані пальповані пухлини з печінкою і жовчними шляхами.
Лапароскопічне дослідження може дати цінні результати і при підозрі на рак жовчного міхура або перихолецистит, особливо у випадках, коли клінічна картина стерта.
При ураженні жовчних шляхів, що протікають з жовтяницею, лапароскопія особливо необхідна, коли симптоматика неясна, пероральна або внутрішньовенна холецистографія не дає достатніх відомостей для встановлення діагнозу і разом з тим немає термінових показань до хірургічного втручання. У цих випадках при лапароскопії з жовчного міхура відсмоктують жовч, потім вводять контрастну речовину і роблять рентгенограми (лапароскопічна холецістоангіографія). Прокол жовчного міхура роблять під контролем зору або через край печінки, або безпосередньо через дно і тіло міхура. Лапароскопічна холангіографія є складним дослідженням і допустима тільки за умови, якщо хворому в разі ускладнень (жовчний перитоніт) забезпечена термінова хірургічна допомога.
Протипоказання
Нечисленні протипоказання до лапароскопії печінки можна розділити на загальні і місцеві. До загальних відносяться серцево-судинна і дихальна недостатність і геморагічний діатез, до місцевих - гостре запалення органів черевної порожнини і очеревини, а також диафрагмальная грижа.
Відео: Лапароскопія, видалення аденоми печінки. Laparoscopy, removal of adenomas of the liver
При ендоскопічному дослідженні зазвичай вдається добре оглянути верхню поверхню печінки (майже 2/3 її, починаючи від переднього краю до купола діафрагми), а при патологічних станах, що супроводжуються ущільненням печінкової тканини, можна бачити і нижню поверхню печінки. Під час огляду визначають розмір печінки, її забарвлення, характер поверхні, стан краю і консистенцію. У положенні хворого на спині або на лівому боці оглядають жовчний міхур, а на правому боці - селезінку. Зазвичай добре вдається оглянути дно жовчного міхура і значну частину тіла. Шийка жовчного міхура і позапечінкові жовчні протоки в нормі не видно. селезінка видна тільки в тому випадку, якщо вона збільшена. Під час огляду звертають увагу також на стан вен шлунка, сальника, діафрагми, зв`язок. При портальної гіпертензії вони зазвичай розширені.
Можливості лапароскопії обмежені наступними труднощами:
- утруднення при проведенні ретельного обстеження черевної порожнини (недостатній пневмоперитонеум, емфізема сальника після накладення пневмоперитонеума, масивні пухлинні утворення);
- труднощі в проведенні диференціальної діагностики захворювань з одного лапароскопічного огляду.
Остання обставина змушує поєднувати ендоскопічний огляд печінки з іншими методами дослідження.
