Дифузний, вузловий і змішаний зоб - зоб з явищами тиреотоксикозу

Тиреотоксикоз в переважній більшості випадків виявляється наслідком трьох хвороб: дифузного токсичного зобу, токсичної аденоми і токсичного багатовузлового (мікрофоллікулярного, змішаного) зоба (додаток). Зазначені хвороби неважко відрізнити один від одного клінічними методами дослідження або ізотопним скануванням щитовидної залози. На жаль, крім зазначених, є ще багато інших причин тиреотоксикозу, без ідентифікації яких терапевтичні заходи лікаря часто виявляються приреченими на невдачу.

Зоб, витрішкуватість і тахікардія вважаються головними симптомами тиреотоксикозу, особливо у хворих дифузним токсичним зобом. Серед хворих переважають жінки у віці між 20 і 40 роками. Ці молоді і здебільшого чарівні жінки звертаються до лікаря зі скаргами на слабкість, швидку стомлюваність, погану переносимість спеки, серцебиття і дратівливість, які з`явилися лише кілька місяців тому.

Обстеженням вдається виявити зазвичай струнку жінку з великими, широко розкритими блискучими очима, з теплою, злегка вологою шкірою, тахікардією, тремором і невеликим дифузним зобом. Слід мати на увазі мінливість останнього ознаки. За даними сцинтиграфії, щитовидна залоза у 1-3% хворих має нормальні розміри (Werner, 1962). Тахікардія теж є частим, але не обов`язковою ознакою тиреотоксикозу (Davis, Davis 1974).

У більш важких випадках розвивається схуднення при збереженому або навіть підвищеному апетиті, екзофтальм і інші очні ознаки: рідкісне моргання, відставання верхньої повіки при погляді вниз, недостатність конвергенції, гіперпігментація повік. З`являються дратівливість, безпричинні сльози, м`язова слабкість. Особливо різко знижується сила в проксимальних м`язах кінцівок, внаслідок чого у цих хворих нерідко «підкошуються ноги», і вони часто не можуть утримати в руках посуд. М`язова слабкість іноді виражена настільки різко, що її доводиться відрізняти від інших міоплегіческіх синдромів. У деяких випадках спостерігаються тривала лихоманка, що досягає, за нашими спостереженнями, 38,5 ° С, синдроми тиреотоксического серця і недостатності всмоктування.

Відео: Вузловий зоб

Менш відомим, хоча і менш частим, ознакою хвороби є гінекомастія, описана Basedow ще в 1840 р Оніхоізіс (відділення нігтя від нігтьового ложа) зустрічається приблизно у 13% хворих. Претібіальная набряк розвивається майже у половини хворих одержували терапію з приводу тиреотоксикозу. У деяких випадках тиреотоксикозу спостерігається гіперпігментація шкіри, яка дуже близька нагадує гиперпигментацию її при хворобі Аддісона. В основі її лежить гіпокортіцізм.

Зрідка при базедової хвороби розвивається центральна і парацентральная скотома. Протягом декількох тижнів хворий поступово втрачає зір, потім воно відновлюється частково або повністю. Іноді розвиваються набряки підшкірної клітковини без супутніх ознак серцевої недостатності. До числа рідкісних проявів базедової хвороби відносяться блювота, запори, збільшення маси тіла, гепатит, остеопороз, гостра тиреотоксическая енцефалопатія.
Токсична аденома розвивається зазвичай на тлі існуючого раніше зоба. Явища тиреотоксикозу розвиваються непомітно, проявляючись схудненням, дратівливістю, серцебиттям. Очні ознаки тиреотоксикозу при токсичній аденомі виражені досить помірковано. Іноді вони навіть повністю відсутні. У тканині однієї з часток щитовидної залози при пальпації визначається вузол плотноеластіческойконсистенції з гладкою поверхнею і чіткими межами. На відміну від злоякісної пухлини аденома щитовидної залози завжди вільно рухається. На сканограммах легко виявляється надзвичайно висока функціональна активність аденоми, її величина і локалізація.

У клінічній картині тиреотоксикозу немає жодного постійної ознаки, однак комплекс найбільш частих ознак настільки характерний, що діагноз синдрому в деяких випадках хвороби ставиться без труднощів. У атипових або менш виражених випадках діагноз повинен завжди бути підтверджені даними лабораторного дослідження і (що значно менше доказово) сприятливими результатами пробної терапії тиреостатичними засобами.
У першій половині нашого сторіччя функція щитовидної залози визначалася непрямими методами, з яких найбільшого поширення набув метод визначення основного обміну. В даний час стан щитовидної залози оцінюється прямими тестами. Найбільш цінними орієнтовними тестами є: швидкість поглинання радіоактивного йоду, визначення йоду, пов`язаного з білком, і зміст в кров`яної сироватці тироксину. Останній тест значно перевершує інші по діагностичної надійності, так як результати його не можуть бути змінені прийомом лікарських засобів.

Коли клінічна картина хвороби і результати функціонального дослідження не відповідають один одному, необхідно провести спеціальні дослідження. Найбільш поширеними спеціальними тестами є навантаження трийодтиронином і тіреостімулірующіх гормоном.

Відео: як лікувати зоб

Невідповідність між клінічними і лабораторними даними особливо часто зустрічається у хворих, які перенесли тіреоідектомію, і у хворих, що піддавалися в минулому терапії радіоактивним йодом, мерказолилом. Незважаючи на клінічно виражену картину тиреотоксикозу, поглинання йоду щитовидною залозою, вміст йоду, пов`язаного з білком, концентрація загального і вільного тироксину в кров`яної сироватці у цих хворих часто виявляються нормальними.

Підвищений вміст трийодтироніну в кров`яної сироватці у цих хворих може виявитися однією з причин розвитку клінічно вираженою картини тиреотоксикозу. Концентрація трийодтиронина в крові у цих хворих перевищує його нормальний рівень в 6-8 разів (Hamilton, Maloof, 1974).

У деяких випадках еутиреоїдного зоба концентрація пов`язаного з білком і вільного тироксину в крові виявляється несподівано нижче нормальною. Вважають, що нормальна функція щитовидної залози в подібних випадках підтримується за рахунок більш високого (ніж в нормі) змісту в крові трийодтироніну. Клінічно еутиреоїдного стан при пониженому вмісті тироксину в крові нерідко спостерігається у хворих, що піддавалися перш терапії радіоактивним йодом.