Методи лікування дифузного токсичного зобу - дифузний токсичний зоб

Радикальним методом лікування дифузного токсичного зобу є операція - резекція щитовидної залози. Показаннями до хірургічного лікування є великі розміри щитовидної залози (III ст. І більше за О. Н. Миколаєву), важкий тиреотоксикоз, дифузний токсичний зоб з вузлами, молодий вік хворого, рецидив тиреотоксикозу під час або після спроби консервативного лікування.

У зв`язку з високою (до 50%) частотою рецидивів зоба після операції внаслідок повторного розростання залишених ділянок тканини щитовидної залози, ряд фахівців рекомендують в якості операції вибору тотальну струмектомія з подальшим довічним призначенням замісної терапії левотироксином.

Проведення операції можливо тільки на фоні еутиреозу (відсутність тиреотоксикозу), який досягається медикаментозними засобами. Для цього застосовуються препарати з групи тиреостатиков - мерказолил або тіамозол, що блокують синтез Т3 і Т4. Їх призначають в дозі 20-30 мг на добу (в таблетці - 5 мг). При наявності протипоказань до їх застосування краще використовувати перхлорат калію - препарат, що блокує захоплення йоду щитовидною залозою (по 0,2 г 3-5 разів на день). Клінічний ефект від антитиреоїдних препаратів розвивається приблизно через 2 тижні. - Після того, як витратиться запас гормонів, які перебувають в щитовидній залозі. Для підготовки до операції використовують йод і йодиди (розчин Люголя:
Jodi puri - 0,1
Kalii iodidi- 1,0
Aq. des. - 10,0 no 10-20 крапель З рази на день).

Препарати йоду сприяють зниженню симптомів тиреотоксикозу, зменшують кровонаповнення щитовидної залози. Одночасно в разі наявності скарг на серцебиття можна призначити бета-адреноблокатори (анаприлін) в звичайних терапевтичних дозах. Після зняття тиреотоксикозу проводиться хірургічне лікування.
Альтернативою операції у літніх хворих є лікування радіоактивним йодом. Йод захоплюється щитовидною залозою і під впливом випромінювання її тканину руйнується. Основним недоліком методу є неможливість заздалегідь передбачити мінімальну ефективну дозу радіоактивного йоду і, отже, нерідке виникнення гіпотиреозу. Відомості про підвищений ризик розвитку раку щитовидної залози не знайшли свого підтвердження у хворих старше 40 років. У молодшому віці безпеку застосування цього методу ще обговорюється.
У разі відмови пацієнта від операції і лікування радіоактивним йодом або неможливості їх проведення через супутньої патології або вагітності можлива консервативна терапія мерказолилом або перхлоратом калію протягом 1,5-2 років. Початкові дози препаратів такі ж, як і при підготовці до операції. Після зняття тиреотоксикозу у пацієнта дозу тиреостатиков поступово зменшують до підтримуючої, яка становить приблизно 50% від початкової. У вагітних намагаються підтримувати рівень Т3 і Т4 на верхній межі норми або трохи підвищеним, так як легкий тиреотоксикоз більш безпечний для плоду в порівнянні з гіпотиреозом.
Бета-адреноблокатори використовують до моменту зникнення тахікардії, а потім отменяют- йод і йодиди не застосовують, оскільки на тлі тривалого застосування вони викликають рецидиви тиреотоксикозу, так званий синдром «йод-Базедов». Через 12-18 міс. зазвичай взимку, проводять поступову відміну препарату. У половини хворих в наступні роки спостерігається рецидив. В цьому випадку пацієнта треба оперувати чи лікувати радіоактивним подом.

Можливі ускладнення при лікуванні дифузного токсичного зобу

Ускладнення хірургічного лікування: пошкодження прилеглих органів, зокрема, поворотного нерва видалення паращитовидних залоз з розвитком гіпопаратіреоза- розвиток гіпотиреозу.
Ускладнення терапії тиреостатиками: агранулоіітоз, різні форми індивідуальної непереносимості: свербіж шкіри, висип, головний біль. У зв`язку з тим, що застосовуються невеликі дози цитостатиків, такі ускладнення, як панцитопенія, токсичний гепатит, випадання волосся, м`язові болі - практично не зустрічаються.

Обстеження необхідні при консервативному лікуванні дифузного токсичного зобу

• Щомісячний клінічний аналіз крові - в разі терапії цитостатиками.
• Огляд окулістом не рідше ніж раз на півроку - в разі наявності офтальмопатії.
• Електрокардіограма не рідше ніж раз на півроку - при наявності тиреотоксической миокардиодистрофии.
• Регулярні контрольні явки за призначенням ендокринолога.

Методи лікування офтальмопатии

Використовується рентгенотерапія, магнітотерапія на ретроорбітальной область, глюкокортикоїди, в важких випадках - плазмаферез. Перераховані вище методи купіруют прояви імунного запалення, зменшують вираженість екзофтальму, однак повного його зникнення зазвичай не спостерігається.

Відео: Як вилікувати щитовидку

Засоби, що використовуються для купірування тиреотоксичного кризу

Використовується внутрішньовенне введення йодиду натрію, великі дози глюкортикоидов (гідрокортизон) і мііералкортікоідов (дезоксікортікостерола ацетат). Можливе застосування плазмаферезу. Для зменшення явищ підвищеної симпатоадреналової активності використовують бета-адреноблокатори, для зняття симптомів нервового збудження показані седативні препарати.

Див. також лікувальне харчування при дифузному токсичному зобі.