Инсулинома

Инсулинома є доброякісне новоутворення (в окремих випадках - злоякісне), яке, незалежно від рівня глюкози в крові, безконтрольно секретує інсулін в кров`яне русло і, тим самим, провокує розвиток гіпоглікемічного синдрому - клінічного симптомокомплексу, що виникає як відповідна реакція на порушення балансу в системі регуляції рівня глюкози в плазмі крові.

Інші назви інсуліноми - гіпоглікемічна хвороба, інсулома, органічна гіпоглікемія, органічний гиперинсулинизм, синдром Харріса, інсулінсекретірующая апудома.

Инсулинома - досить поширена гормонально-активна пухлина підшлункової залози. Її частка серед інших пухлин подібного типу становить близько 70-75%. При цьому освіта може бути як одиночним, так і множинним. Приблизно у 4-14% пацієнтів инсулинома діагностується як один із проявів МЕА - множинного ендокринного аденоматозу (Рідкісного сімейного захворювання, яке супроводжується утворенням в органах ендокринної системи великої кількості пухлин в найрізноманітніших поєднаннях).

Захворювання з однаковою частотою вражає представників обох статей усіх вікових груп - від періоду дитинства до глибокої старості, проте найчастіше зустрічається у працездатного населення у віці від 30 до 55 років. У загальній кількості пацієнтів з інсуліномою діти складають приблизно 5%.

У 85-90% випадків инсулинома підшлункової залози є солідним доброякісним онкологічним захворюванням, а його основу складають продукують інсулін бета-клітини острівців Лангерганса - скупчень ендокринних (гормонопродуцірующіх) клітин, локалізується переважно в хвостовій частині підшлункової залози і складових приблизно від 1 до 2% від її загальної маси. В окремих випадках в складі пухлини можуть зустрічатися також продукують гормон глюкагон альфа-клітини. Розміри інсуліноми знаходяться в межах від декількох міліметрів до 15 см, однак приблизно у 70% хворих все ж не перевищують 1,5 см.

Злоякісні інсуліноми в третині випадків здатні метастазировать в різні внутрішні органи, але найчастіше метастази вражають печінку.

симптоми інсуліноми

Симптоми інсуліноми безпосередньо пов`язані з гормональною активністю цього новоутворення. Гострий приступ гіпоглікемії є наслідком зриву адаптаційних механізмів центральної нервової системи, а також дії контрінсулярних факторів. При цьому у всіх пацієнтів з інсуліномою спостерігається так звана "тріада Уиппла", яка проявляється:

• Спонтанними нападами гіпоглікемії, що виникають на голодний шлунок (як правило, після тривалої перерви між прийомами їжі, переважно вранці), після м`язової активності або ж через 2-3 години після прийому їжі;
• Різким падінням рівня міститься в крові цукру під час гіпоглікемічного нападу - нижче показника в 2,5 ммоль / л (30 мг%) по Сомоджі-Нельсону;
• Можливістю ефективно купірувати гипогликемический напад шляхом внутрішньовенного введення глюкози або вживання цукру.

Також гипогликемические напади при інсуліномі підшлункової залози часто супроводжуються яскраво вираженим психомоторним збудженням - патологічним станом, для якого характерно рухове занепокоєння різної інтенсивності (від звичайної метушні до руйнівних дій) в поєднанні з мовним збудженням. У хворих такі стани проявляються у вигляді:

• багатомовності;
• Нескладного вигукування окремих фраз, слів або звуків;
• Підвищення тривожності;
• розгубленості;
• Почуття гніву;
• озлобленості;
• агресивності;
• Неконтрольованого веселощів;
• Порушення свідомості;
• Сутінкового потьмарення свідомості;
• Розлади мислення, що характеризується виникненням божевільних ідей, хворобливих уявлень і висновків;
• Прискорення і розірваності мислення;
• Виникнення галюцинацій;
• Спотворення сприйняття реально існуючих подій, об`єктів або явищ;
• Відсутність критичності у сприйнятті власного стану;
• Ейфорічностью настрою.

Для постановки правильного діагнозу і вибору оптимального методу лікування інсуліном вкрай важливим є вивчення не тільки симптомів, якими виявляються напади гіпоглікемії, але також ознак, що супроводжують періоди відносного благополуччя (латентні періоди), якими чергуються напади.

Відео: Инсулинома. Симтоми, Ознаки та Меоди Лікування

Найбільш характерними ознаками розвитку інсуліноми підшлункової залози є надмірна вага (аж до ожиріння), а також надмірно підвищений апетит. Однак в ряді випадків може спостерігатися і значна втрата ваги, що є наслідком зниження апетиту (іноді до повного відрази до їжі).

Крім того, симптоми інсуліноми в латентній фазі проявляються різного роду нервово-психічні розлади. Для хворих характерні:

Відео: Цукровий діабет. Профілактика і лікування з Оленою Малишевої

• Головні болі;
• Відчуття м`язової слабкості;
• Порушення узгодженості рухів різних груп м`язів при відсутності м`язової слабкості (атаксія);
• Порушення зору;
• Сплутаність свідомості;
• Зниження пам`яті;
• Погіршення розумових здібностей;
• апатія;
• М`язові болі, що виникають як наслідок дегенеративних процесів в м`язових тканинах, а також в результаті заміщення м`язової тканини сполучною;
• Асиметрія сухожильних рефлексів;
• Асиметрія періостальних рефлексів;
• Нерівномірність або зниження черевних рефлексів;
• Патологічний стопи розгинальний рефлекс (рефлекс Бабинського);
• Патологічний стопи / кистьовий згинальний рефлекс;
• ністагм;
• Парез погляду вгору;
• Еректильна дисфункція і т.д.

Навіть після видалення інсуліноми у пацієнтів зберігаються ознаки патологічного ураження головного мозку, що є наслідком загибелі нервових клітин, а тому спостерігається зниження інтелектуальних здібностей. Це призводить до того, що людина втрачає колишній соціальний статус і свої професійні навички.

Діагностика і лікування інсуліноми

Симптоми інсуліноми схожі з симптоматикою великої кількості інших захворювань, тому дуже часті випадки, коли хворому з цим видом пухлини ставиться неправильний діагноз.

У діагностичних цілях пацієнту рекомендовано голодування протягом 1-3 діб в умовах стаціонару і під пильним наглядом лікарів, після чого береться аналіз крові на визначення в ній рівня інсуліну і цукру. Низькі показники глюкози і високі інсуліну є свідченням наявності у пацієнта інсуліноми.

У лікуванні інсуліноми найбільш ефективним методом є хірургічна тактика. Характер оперативного втручання визначається розмірами і локалізацією інсуліноми. Як правило, пацієнтам проводять:

• Енуклеація пухлини;
• Резекцію підшлункової залози.

Про ефективність операції судять за показниками рівня глюкози в крові у пацієнта, що визначається безпосередньо в її процесі.

В окремих випадках можливе лікування інсуліноми консервативними методами.

Злоякісна инсулинома передбачає призначення хіміотерапії.