Лідокаїн

Лідокаїн - лікарський засіб вираженого місцевоанестезуючого і антиаритмического (l b клас) дії, проявляє мембраностабілізуючу активність, що відноситься до похідних ацетаніліду.

Форма випуску та склад

Лікарські форми Лідокаїну:

• Розчин для ін`єкцій і внутрішньовенного введення: безбарвний або майже безбарвний, прозорий, без запаху (в ампулах по 2, 5 або 10 мл, в осередкових контурних упаковках по 5 або 10 ампул, в картонній пачці 1 або 2 упаковки);
• Спрей 10% дозований для місцевого застосування: безбарвний спиртовий розчин з запахом ментолу (по 650 доз у флаконах з темного скла в комплекті з дозуючим насосом і насадкою розпилювальної, по 1 комплекту в картонній коробці);
• Краплі очні 2%: прозорі, безбарвні або злегка забарвлені (по 5 мл у поліетиленових флаконах-крапельницях, по 1 флакону в картонній пачці);
• Гель для місцевого застосування 5% (по 15 або 30 г в алюмінієвих тубах, в картонній пачці по 1 тубі).

Активна речовина - лідокаїну гідрохлорид (в формі моногідрату), зміст, в залежності від форми випуску:

• Розчин, в 1 мл: для ін`єкцій - 10 або 20 мг-для внутрішньовенного введення - 100 мг;
• Спрей, в 1 дозі - 4,8 мг;
• Краплі очні, в 1 мл - 20 мг;
• Гель, в 1 г - 50 мг.

Додаткові компоненти:

• Парентеральні лікарські форми: натрію хлорид, вода для ін`єкцій (д / і);
• Розчин для внутрішньовенного введення: вода д / і;
• Спрей: пропіленгліколь, олія м`яти перцевої, етанол 96%;
• Краплі очні: натрію хлорид, бензетонія хлорид, вода д / і.

Показання до застосування

Лідокаїн в формі розчину:

Відео: Лідокаїн спрей при депіляції

• Провідникова, інфільтраційна, епідуральна і спінальна анестезія;
• Термінальна анестезія (в т.ч. в офтальмології);
• Шлуночкові аритмії, викликані глікозидної інтоксикацією;
• Купірування і профілактика повторної фібриляції шлуночків при гострим коронарним синдромом і повторних пароксизмів шлуночкової тахікардії (як правило, протягом 12-24 год).

Спрей показаний до застосування для місцевої анестезії слизових оболонок у стоматологічній практиці і при проведенні хірургічних операцій в порожнині рота, а саме:

• Видалення рухомих молочних зубів і кісткових фрагментів;
• Розтин поверхневих абсцесів і накладення швів на рани слизових оболонок;
• Інструментальне або ручне видалення (висічення) збільшеного сосочка мови;
• Анестезія ясен для фіксації коронки або мостовидного протеза (при використанні тільки еластичного зліпочного матеріалу);
• Анестезія при висічення поверхневих доброякісних пухлин слизової оболонки порожнини рота;
• Зменшення (або придушення) підвищеного глоткового рефлексу в період підготовки до рентгенологічного дослідження;
• Френулотомія (висічення вуздечки) і розтин кіст слинних залоз у дітей.

Спрей Лідокаїн також іспользуютпрі ендоскопії, інструментальних оглядах і в ЛОР-практиці для анестезії, після якої проводиться:

• Ректоскопія і заміна катетерів;
• Введення через рот або ніс різних зондів (дробовий харчової тест, дуоденальний зонд);
• Електрокоагуляція (при лікуванні носових кровотеч), септектомія і резекція носових поліпів;
• Промивання синусів;
• Тонзилектомії, для зменшення глоткового рефлексу і знеболення місця ін`єкції;
• Розтин перітонзіллярний абсцесу або пункція верхньощелепної пазухи в якості додаткової анестезії.

В акушерстві та гінекології препарат застосовують, якщо необхідно знеболити:

• Промежину для лікування і / або проведення епізіотомії;
• Область висічення і обробки розриву дівочої пліви або накладення швів при абсцесах;
• Операційне поле при хірургічному втручанні на піхві і шийці матки.

Спрей також призначають для анестезії слизових оболонок і шкіри при малих хірургічних втручаннях.

Очні краплі застосовуються для місцевої анестезії в офтальмології в таких випадках:

• Підготовка до офтальмологічним операціями;
• Проведення контактних методів дослідження (гониоскопия, діагностичний зішкріб рогівки, тонометрія);
• Короткочасні оперативні втручання на рогівці і кон`юнктиві (включаючи витяг стороннього тіла і шовного матеріалу).

Відео: Лідокаїн | Інструкція по застосуванню

Протипоказання

Спільними протипоказаннями для розчину і аерозолю Лідокаїн є:

Відео: Лідокаїн небезпечний ?! Волзькі Сейнери - проти вудок діда? Російські діти-інваліди. Дацик!

• Синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання);
• Виражена брадикардія;
• Синдром Морганьї-Адамса-Стокса;
• Атріовентрикулярна блокада (AV-блокада) II і III ступеня і порушення внутрішньошлуночкової провідності (за винятком випадків, коли введено зонд для стимуляції шлуночків);
• Кардіогенний шок;
• Підвищена чутливість до будь-якого з компонентів препарату, або іншим амідних місцевоанестезуючих засобів в анамнезі.

Застосування розчину також протипоказано при наступних станах:

• Синоатріальна блокада, виражене зниження артеріального тиску (АТ);
• Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW-синдром);
• Гостра і хронічна серцева недостатність (III-IV функціональний клас);
• Вагітність і період грудного вигодовування.

Не рекомендують спрею в стоматології при використанні гіпсу в якості зліпочного матеріалу (через ризик аспірації).

Чи не використовують Лідокаїн в формі спрею для ретробульбарного введення препарату пацієнтам з глаукомою.

Застосовуючи препарат для знеболення потрібно також враховувати загальні протипоказання до проведення різних видів анестезії.

З особливою обережністю призначають Лідокаїн в таких випадках: артеріальна гіпотензія, хронічна серцева недостатність II-III ступеня, синусова брадикардія, AV-блокада I ступеня, гіповолемія, важка форма печінкової і / або ниркової недостатності, знижений печінковий кровотік, епілептиформні судоми (включаючи дані в анамнезі), літній вік (після 65 років), тяжка міастенія, вік до 18 років (через можливе накопичення кошти через уповільненої метаболізму), вагітність і період годування груддю (для крапель і аерозолю).

Спосіб застосування та дози

Розчин для ін`єкцій при нижчеперелічених способах введення рекомендують застосовувати в таких дозах:

• Внутрішньошкірно, підшкірно і внутрішньом`язово: для інфільтраційної анестезії використовують розчин Лідокаїну 5 мг / мл, в максимальній дозі 400 мг;
• Періневрально: для провідникової анестезії призначають розчини 10 і 20 мг / мл, для блокади периферичних нервів і нервових сплетінь - 5-10 мл розчину 20 мг / мл або 10-20 мл розчину 10 мг / мл, але не більше 400 мг;
• Субарахноїдальний: для спінальної анестезії застосовують 3-4 мл засобу 20 мг / мл, в загальному обсязі 60-80 мг;
• Епідурально: використовують розчини 10 або 20 мг / мл, максимальна доза - 300 мг;
• Ретробульбарно: застосовують 3-4 мл препарату 20 мг / мл;
• Парабульбарно: призначають 1-2 мл розчину Лідокаїну 20 мг / мл.

В офтальмологічній практиці розчин 20 мг / мл, який вводять безпосередньо перед дослідженням або хірургічною операцією по 2 краплі в кон`юнктивальний мішок 2-3 рази з інтервалом 30-60 секунд.

Для подовження анестезуючого дії препарату допустимо додавання extempore 0,1% розчину адреналіну в дозі - 1 крапля на 5-10 мл лідокаїну, але не більше 5 крапель на весь обсяг розчину.

Пацієнтам похилого віку або, які мають захворювання печінки (гепатит, цироз), знижений печінковий кровотік рекомендують зменшення дози на 40-50%.

Внутрішньовенно, як антиаритмічний засіб препарат 100 мг / мл застосовують тільки після розведення. Розчин лідокаїну в об`ємі 25 млразбавляют 100 мл фізіологічного розчину до концентрації препарату 20 мг / мл. Отриманий засіб призначають струменево для введення навантажувальної дози - 1 мг / кг ваги тіла протягом 2-4 хвилин зі швидкістю 25-50 мг за хвилину, при цьому підключають постійну інфузію зі швидкістю 1-4 мг на хвилину.

Приблизно через 10-20 хвилин після введення першої дози через можливе зниження концентрації препарату в плазмі крові може бути призначена повторна болюсная ін`єкція (при триваючої інфузії) в обсязі, прирівняному до ¹/₂-¹/₃ навантажувальної дози, з інтервалом 8-10 хвилин. Максимальна доза в 1 годину становить 300 мг, максимальна добова доза - 2000 мг. Внутрішньовенне крапельне введення проводять протягом 12-24 годин з постійним контролем електрокардіограми.

Спрей Лідокаїн використовують для нанесення на слизові оболонки, кількість розпилень (доз) препарату призначають в залежності від показань і площі оброблюваної поверхні. Рекомендується застосовувати найменшу дозу (через загрозу високої концентрації засобу в плазмі крові), що дозволяє досягти терапевтичного ефекту. Зазвичай оптимальна доза становить 1-3 розпилення, але в акушерстві можливе призначення і 15-20 доз, максимальне дозування - 40 розпилень на 70 кг ваги тіла.

При необхідності обробки великих зон дозволяється використовувати тампон, просочений засобом. Цей спосіб є найкращим для дітей до 2 років, т. К. Дозволяє уникнути відчуття печіння і страху, що виникає під час розпилювання.

Побічна дія

• Серцево-судинна система: периферична вазодилатація, зниження артеріального тиску, біль у грудях, колапс, брадикардія (аж до зупинки серця);
• Нервова система: головний біль, ейфорія, сонливість, запаморочення, загальна слабкість, сплутаність або втрата свідомості, невротичні реакції, судоми, дезорієнтація, шум у вухах, диплопія, парестезія, ністагм, тремор, світлобоязнь, тривога, тризм мімічних м`язів;
• Травна система: нудота, блювота, мимовільна дефекація;
• Алергічні реакції: кропив`янка (на шкірі і слизових оболонках), шкірний висип, свербіж, анафілактичний шок, ангіоневротичний набряк;
• Інші: відчуття холоду або жару, пригнічення дихання, стійка анестезія, гіпотермія, еректильна дисфункція, метгемоглобінемія;
• Місцеві реакції: при епідуральної анестезії - випадкове потрапляння в субарахноїдальний простір-час спінальної анестезії - біль у спіне- при місцевому використанні в урології - уретріт- при інстиляціях в око - подразнення кон`юнктиви, епітеліопатія рогівки (при тривалому застосуванні).

особливі вказівки

При запланованому застосуванні Лідокаїну прийом інгібіторів моноаміноксидази (МАО) необхідно припинити не менше ніж за 10 днів до початку використання засобу.

При хронічній нирковій недостатності проводити корекцію дози не потрібна.

Слід виявляти особливу обережність, застосовуючи аерозоль при наявності травм слизових оболонок.

При лікуванні необхідно пам`ятати, що ковтальний рефлекс у дітей відбувається значно частіше, ніж у дорослих.

Не рекомендується перед аденотомії і тонзилектомії використовувати для місцевої анестезії спрей у дітей до 8 років.

При проведенні місцевої анестезії тканин з підвищеною васкуляризацией щоб уникнути внутрішньосудинного введення слід проводити аспіраційну пробу.

Необхідно уникати контактів спрею з очима, а також попереджати його потрапляння в дихальні шляхи (через ризик аспірації). З крайньою обережністю потрібно наносити засіб на задню стінку глотки.

Під час терапії рекомендується проявляти обережність при керуванні автомобілем та іншими складними механізмами.

лікарська взаємодія

Потрібно враховувати, що при поєднанні з Лідокаїном:

• Циметидин і бета-адреноблокатори - сприяють підвищенню ризику розвитку токсичної дії;
• Хінідин, аміодарон, аймалин, верапаміл - збільшують негативний інотропний ефект;
• Фенітоїн, барбітурати, рифампіцин (індуктори ферментів печінки) - зменшують ефективність препарату;
• Циметидин, петидин, пропранолол, аміназин, бупівакаїн, дизопірамід, іміпрамін, амітриптилін, нортриптилін - сприяють збільшенню його концентрації в сироватці крові;
• Метоксамін, адреналін, фенілефрин (вазоконстріктори) - можуть підвищувати артеріальний тиск, викликати тахікардію, а також продовжити місцевоанестезуючу дію лідокаїну;
• Прокаїнамід - може спровокувати галюцинації, збудження центральної нервової системи;
• Мекаміламін, гуанетидин, гуанадрел, триметафан - збільшують ризик розвитку брадикардії і вираженого зниження артеріального тиску;
• Опіоїдні анальгетики, седативні і снодійні засоби, тіопентал-натрію, гексенал - підсилюють пригнічуючий вплив на дихання і центральну нервову систему;
• Фенітоїн - зменшує резорбтивну дію лідокаїну, а також може призвести до появи небажаного кардіодепресивної ефекту;
• Полімікісін B - впливає на функцію дихання.

Також слід пам`ятати, що при одночасному застосуванні Лідокаїн:

• Зменшує кардіотонічну дію дигитоксина і ефективність антиміастенічних засобів;
• Збільшує і продовжує ефективність міорелаксантів, зокрема посилює релаксацію м`язів, що спричинюється курареподібними препаратами.

Терміни та умови зберігання

Зберігати в місці, недоступному для дітей, при температурі від 15 до 25 ° С.

Термін придатності спрею і розчину - 5 років, крапель очних - 2 роки.