Маркаін рекомендований до застосування для знеболювання при травмах, хірургічних втручаннях, в т. Ч. Знеболення пологів, кесарів розтин, проведення болючих діагностичних процедур, наприклад, при артроскопії. Препарат використовується для проведення різних видів місцевої анестезії, а саме:

Провідникова (включаючи міжреберної блокаду, блокаду нервів в області голови та шиї, блокаду великих і малих нервів);
Місцева інфільтраційна;
Люмбальная або каудальная епідуральна блокада;
Ретробульбарна (регіонарна).

Протипоказання

Артеріальна гіпотонія;
Захворювання центральної нервової системи;
Дитячий вік до 2 років;
Підвищена чутливість до будь-якого компонента препарату або інших місцевих анестетиків амідного ряду.

Засіб не застосовується при регионарной внутрішньовенної анестезії (блокада по Біру), внаслідок того, що випадкове потрапляння бупивакаина в кровоносне русло може привести до розвитку гострих системних токсичних реакцій.

З крайньою обережністю потрібно використовувати Маркаін при таких захворюваннях і станах:

Блокади серця (з огляду на можливе погіршення провідності міокарда);
Запальні захворювання або інфікування місця ін`єкції (при інфільтраційної анестезії);
Серцево-судинна недостатність (т. К. Можливо прогресування);
Ниркова недостатність;
Дефіцит холінестерази;
Вік до 12 років і після 65 років;
Вагітність в III триместрі;
Важкий загальний стан;
Зниження печінкового кровотоку (при ураженнях печінки, хронічної серцевої недостатності);
Проведення парацервікальной анестезії;
Поєднання з антиаритмічними засобами (включаючи бета-адреноблокатори).

При люмбальної і каудальной анестезії також слід проявляти обережність у разі утруднення при проведенні пункції через деформацію хребта, наявності попередніх неврологічних захворювань, септицемії.

Необхідно з обережністю застосовувати препарат пацієнтам, які приймають місцеві анестетики або кошти подібні за структурою з місцевими анестетиками амідного типу (такими як антиаритмічні препарати - мексилетін, лідокаїн) через загрозу виникнення адитивної токсичного ефекту.

Бупівакаїн може частково проникати в грудне молоко, що не представляє небезпеку для новонародженого.

Спосіб застосування та дозування

Маркаін вводять ін`єкційно або інфузійно, доза призначається залежно від типу блокади, також враховується клінічний досвід і фізичний статус пацієнта. При здійсненні дрібного введення кошти або продовженої інфузії для виконання продовжених блокад необхідно зважити на можливе виникнення місцевого пошкодження волокон нервової системи.

Згідно накопиченому до теперішнього часу досвіду дорослий пацієнт зазвичай добре переносить дозу препарату в 400 мг, що вводиться протягом 24 годин.

Нижче перераховані рекомендовані дози бупивакаина і тривалість дії препарату для середнього дорослого пацієнта при наступних типах блокади:

Перібульбарний (офтальмохірургія): 30-50 мг, дія - 4-8 годин;
Ретробульбарна (офтальмохірургія): 10-20 мг, дія - 4-8 годин;
Інфільтрація (хірургічні втручання і післяопераційний аналгезия): в дозі не більше 150 мг, дія 3-8 годин;
Міжреберна (хірургічні втручання, травми, післяопераційна аналгезія- в розрахунку на нерв): 10-15 мг, дія 4-8 годин;
Блокада плечового сплетення: пахвова і надключична - 150-200 мг-межлестнічний і підключичної периваскулярная - 100-150 мг, дія - 4-8 годин;
Блокада сідничного нерва (хірургічні втручання): 50-200 мг, дія - 4-8 годин;
Інтерплевральная блокада (післяопераційна аналгезія): 100 мг, дія 4-8 годин;
Блокада запирательного нерва, стегнового нерва і латерального шкірного нерва стегна (3 в 1) (хірургічні операції): 50-200 мг, дія 4-8 годин;
Епідуральна на грудному рівні (хірургічні вмешательства- доза враховує пробний тест): 25-50 мг, дія 2-3 години-
Епідуральна на поперековому рівні (хірургічні втручання, включаючи знеболення пологів, кесарів розтин, післяопераційне обезболіваніе- доза враховує пробний тест): 75-100 мг, дія 2-3 години;
Каудальная анестезія (інтраопераційне і післяопераційне знеболювання, терапія больових синдромів та знеболювання при діагностичних процедурах- доза враховує пробний тест): 100-150 мг, дія 2-3 години.

Маркаін потрібно вводити з обережністю для запобігання випадкового внутрішньосудинного проникнення, здатного привести до збільшення концентрації в плазмі бупивакаина і розвитку гострих токсичних ефектів. Рекомендується ретельне виконання аспіраційної проби до і вчасно введення препарату. При необхідності застосування високої дози попередньо вводять тест-дозу - 3-5 мл бупівакаїну з адреналіном. При випадковому внутрішньосудинному попаданні препарату можлива поява транзиторної тахікардії, легко виявляється лікарем.

Основну дозу препарату рекомендується вводити зі швидкістю 25-50 мг за хвилину або дрібно болюсно при постійному вербальному контакті з пацієнтом, при виникненні симптомів інтоксикації введення негайно припиняють.

Доза для дітей від 2 до 12 років розраховується залежно від їх ваги - в середньому близько 2 мг на 1 кг маси тіла (при тораколюмбальной - 1,5-2,5 мг, при люмбосакральние - 1,5-2 мг на 1 кг маси тіла).

Побічна дія

Побічні ефекти, що супроводжують застосування Маркаін подібні реакцій, які з`являтимуться при інтратекальному шляху введення інших місцевих анестетиків пролонгованої дії. Небажані ефекти, зумовлені самим препаратом, можуть бути важко відмітними від реакцій, викликаних витоком спинномозкової рідини (постпункціонная головний біль), фізіологічних проявів блокади нервів (брадикардія, артеріальна гіпотензія, тимчасова затримка сечі) або спровокованих безпосередньо (спінальна гематома) або побічно (епідуральний абсцес , менінгіт) введенням голки.

Зокрема, при використанні Маркаін було відзначено розвиток следующіхпобочних ефектів:

Серцево-судинна система: дуже часто - гіпотензія- часто - підвищення артеріального тиску, брадікардія- рідко - зупинка серця;
Шлунково-кишковий тракт: дуже часто - тошнота- часто - блювання;
Нервова система: часто - запаморочення, парестезія- менш часто - головний біль, оніміння мови, судоми, зорові порушення, озноб, тремор, дзвін і шум у вухах, втрата свідомості, дізартрія- рідко - параліч, ненавмисний тотальний спинальний блок, арахноїдит, параплегія , нейропатія;
Сечостатева система: часто - затримка або нетримання сечі;
Органи зору: рідко - диплопія;
Дихальна система: рідко - пригнічення дихання;
Загальні: рідко - алергічні реакції, в важких випадках - анафілактичний шок.

Висока концентрація кошти в крові, як правило, відбувається при ненавмисному внутрішньосудинному введенні або високу васкуляризацію місця введення, може викликати токсичні реакції, що спостерігаються переважно з боку серцево-судинної і нервової системи.

Симптомами передозування Маркаін є: шлуночкові аритмії, брадикардія (можлива зупинка серця), гіпотонія (аж до колапсу), сплутаність свідомості, пригнічення дихання, судоми.

Лікування при даному стані симптоматичне з проведенням, при необхідності, ряду невідкладних заходів: вдихання кисню через маску, інтубація трахеї, установка зовнішнього штучного водія ритму.

особливі вказівки

Місцева і регіонарна анестезія (за винятком дрібних процедур) в обов`язковому порядку повинна проводитися досвідченими фахівцями в оснащених відповідним чином приміщеннях, з можливістю негайного застосування препаратів і обладнання, призначених для здійснення реанімаційних заходів та кардіомоніторингу. Перед проведенням анестезії рекомендується при необхідності виконання великих блокад встановлювати внутрішньовенний катетер.

Деякі види блокад (незалежно від використовуваного анестетика) можуть викликати появу серйозних негативних ефектів:

Великі периферичні блокади - введення значної дози місцевого анестетика в ділянки високу васкуляризацію, часто прилеглі до великих судинах, підвищує загрозу внутрішньосудинного введення і / або системного всмоктування, що може сприяти підвищенню рівня вмісту препарату в крові;
Центральні блокади - застосування препарату при гіповолемії може викликати пригнічення діяльності серцево-судинної системи;
Перібульбарний і ретробульбарна блокада - введення препарату може призвести в окремих випадках до стійкого порушення функції очних м`язів, при травмах і / або місцевому токсичну дію на м`язи і / або нерви (необхідно використовувати найменшу ефективну дозу і концентрацію кошти) - також при ретробульбарной ін`єкції можливий випадковий попадання засобу в краніальному субарахноїдальний простір, що може спровокувати такі явища, як тимчасова сліпота, судоми, апное, колапс і ін .;
Парацервікальна блокада - використання препарату, може стати причиною розвитку брадикардії / тахікардії у плода (потрібен ретельний контроль серцевого ритму);
Епідуральна анестезія - засіб може спровокувати появу брадикардії і гіпотензії (попереднє введення колоїдних і кристалоїдних розчинів зменшує ризик появи цих ефектів).

Так як до складу розчину не включені консерванти, його необхідно використовувати відразу ж після розтину, залишки препарату слід утилізувати.

лікарська взаємодія

Потрібно враховувати, що при одночасному використанні з Маркаін:

Трициклічніантидепресанти, інгібітори моноаміноксидази - сприяють збільшенню ризику вираженого підвищення артеріального тиску;
Засоби, що включають до складу ерготамін і окситоцин - призводять до стійкого підвищення артеріального тиску і збільшують ймовірність розвитку ускладнень з боку серцево-судинної системи;
Дезінфікуючі розчини, які містять важкі метали і приємним для обробки місця ін`єкції - підвищують ризик виникнення місцевої реакції (хворобливість, набряк);
Галотан (при проведенні загальної анестезії) - збільшує ймовірність появи аритмії.

Необхідно пам`ятати, що місцеві анестетики, що застосовуються в поєднанні з препаратами, що пригнічують центральну нервову систему, посилюють гнітюче дію останніх. Слід враховувати, що при додаванні лужних розчинів може сформуватися преципитат внаслідок зменшення розчинності бупивакаина при рН gt; 6,5.

Терміни та умови зберігання

Зберігати в місці, недоступному для дітей, при температурі не вище 25 ° C, не допускати заморожування.

Термін придатності - 3 роки.

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Маркаін

Форма випуску та склад

Показання до застосування