Рентгенодіагностика захворювань хребта
Відео: Хребет. Лікування хребта і профілактика хвороб хребта з Оленою Малишевої
Відео: Вправи які приберуть захворювання хребта миттєво від Дуйко
М. К. Михайлов, Г. І. Володіна, Е. К. Ларюкова. Диференціальна рентгенодіагностика захворювань хребта. Казань: «Фен», 1993.
Книга написана провідними фахівцями - променевими діагностами і присвячена важливій, по мало освітленому в літературі питання - рентгенодіагностики захворювань хребта. Описано варіанти і аномалії розвитку хребта, травми і запальні захворювання. Велику увагу приділено клініко-рентгенологічним проявам пухлин хребта. Наведено розроблені авторами таблиці диференціальних ознак доброякісних, первинних злоякісних і метастатичних пухлин хребта. Докладно описані зміни в хребті при хворобах крові і дистрофічних процесах. Представлені також рентгенологічні дані про зміни в хребті при деяких ендокринних, паразитарних і микотических ураженнях.
Книга заповнює ряд прогалин із зазначеної теми і розрахована на широке коло лікарів - рентгенологів, онкологів, травматологів.
ВІД АВТОРІВ
Різні захворювання хребта є досить поширеними, вражаючи величезні маси людей. Диференціальна діагностика їх представляє великі труднощі, пов`язані перш за все з тим, що її доводиться проводити між доброякісними і злоякісними пухлинами, запальними і дистрофічними процесами. Складність розпізнавання патологічних процесів, що локалізуються в хребті, пояснюється не тільки різноманітністю, поліморфізмом клініко-рентгенологічних проявів його захворювань, але і недоліком навчальних посібників і спеціальних праць з цієї теми.
Не можна не відзначити, що в різний час вітчизняними і зарубіжними вченими-медиками, в тому числі і авторами даного видання, було опубліковано чимало робіт, присвячених окремим аспектам даної проблеми. Однак в цілому вона не отримала належного наукового висвітлення та потребує більш всебічному дослідженні та деталізації. Гостру потребу в цьому відчувають і практичні лікарі - променеві діагности, які недостатньо підготовлені в плані інтерпретації поразок хребта, в чому переконав нас тривалий досвід роботи з ними на курсах удосконалення з променевої діагностики в Казанському ГІДУВе.
Справжня робота заснована на багаторічних результатах клініко-рентгенологічних спостережень і даних літератури. Здається, що представлені
в ній матеріали, систематизація диференціальних рентгенологічних симптомів нададуть допомогу практикуючим лікарям, сприятимуть своєчасній і правильній діагностиці захворювань хребта.
Автори висловлюють подяку лікаря-рентгенолога М. З. Еникеева за підготовку схем з рентгенограм.
Відео: !!! Хвороби Хребта !!! | !!! Bolezni Pozvonochnika !!!
ВАРІАНТИ І АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ ПОЗВОНОЧНИКА *
В анатомо-функціональному відношенні розрізняють відхилення Філогенетичний, властиві більш низько організованим тваринам, і онтогенетичного, пов`язані з порушеннями процесів морфологічного розвитку.
Филогенетические відхилення розвитку спостерігаються в п`яти перехідних межах (черепно-шийна, шийно-грудний, груднопояснічная, попереково-крижовий) хребетного стовпа. В основному вони відносяться до відхилень від норми у вигляді варіанту розвитку, що не викликає функціональних зрушень, однак в діагностичній роботі можуть симулювати серйозну патологію.
Онтогенетические відхилення є наслідком неправильного формування окремого хребця або навіть хребта в цілому.
Відхилення розвитку хребетного стовпа доцільно розділити за ступенем вираженості на ВАРІАНТИ, аномалій і каліцтв. Так, незначні відхилення від норми у розвитку хребта, що не порушують функції органу, називають варіантами розвитку. Якщо ж є виражені відхилення від норми, то вони можуть впливати на функцію органу і в таких випадках називаються аномаліями розвитку. Значні відхилення від норми, що тягнуть виражені порушення функції органу, відносяться до каліцтва розвитку. Слід зазначити, що відхилення розвитку хребетного стовпа в дитячому віці в більшості випадків не помітні і малосимптомно.
Аномалії і каліцтва в основному зустрічаються при відхиленнях онтогенетичного порядку. Подібні відхилення на підставі клінічного методу дослідження встановити неможливо, тому рентгенографічний метод вивчення набуває дуже важливе значення.
* М. К. Михайлов, І. Р. X а б і б у л л і н. Варіанти і аномалії розвитку хребта в рентгенологічному відображенні. Казань, 1986.
Відомо, що окціпіто-вертебральна область є в ембріональному розвитку «неспокійний» перехідний відділ, сегментації, часто піддається різним неправильним утворенням. Тому для кваліфікованої інтерпретації спонділограммах різних вікових груп рентгенолог повинен чітко уявляти собі рентгеноанатоміческій субстрат всіх елементів, що входять до складу хребців і всього хребта в цілому.
В анатомічних посібниках вказується, що на верхній поверхні кожної половини задньої дуги атланта відзначається борозна для хребетної артерії і субокципітального нерва (рис. 1, а), над ними косо перекидається атланто-окціпітальной зв`язка, яка, обизвествлени, перетворюється в отвір внаслідок утворення над борозною кісткового містка (перемички) - ВАРІАНТ Кіммерле. Розвиток кісткового містка частіше буває неповним (рис. 1, б), а іноді повним (рис. 1, в). При другому варіанті утворюється отвір діаметром 6-12 мм. В основі різних форм варіанти Кіммерле лежать різні ступені оссификации косою атланто-окціпітальной зв`язки за рахунок дегенеративно-дистрофічних змін. Зазвичай вік таких хворих старше 40 років. Усі зазначені деталі добре виявляються лише на бічних цервікальних спонділограммах. Одні з цих змін з самого початку викликають неврологічні розлади, інші сприяють виникненню вторинних патологічних змін з боку як опорно-рухової, так і нервової системи краниовертебрального регіону, треті є адаптаційними проявами на підвищене навантаження рухових затилочношейних сегментів (синдром Унтерхарнштейдта). Тому рентгенолог при описі спонділограммах завжди повинен фіксувати свою увагу саме на цій ділянці.
Наступний варіант розвитку - ВІДСУТНІСТЬ ЗАДНЬОЇ ДУГИ АТЛАНТА - клінічними симптомами не супроводжується, виявляється також лише на бічних знімках краніоцервікального зони. У нормі власна задня кісткова стінка інтраспінальної каналу визначається у вигляді шліфованої, опуклою кпереди лінії (рис. 2, а). При відсутності задньої стінки атланта ця лінія відсутня. Крім того, відзначається деяке роздвоєння дужок (рис. 2, б). Відсутність задньої дуги атланта може бути переконливо доведено на задньому полуаксіальной знімку на тлі великого потиличного отвори (рис. 2, в). Слід зазначити, що в більшості випадків відсутність задньої дуги атланта діагностується по боковому знімку. У прямій проекції цей варіант не виявляється.
Незарощення БІЧНИЙ ЧАСТИНИ ДУГИ АТЛАНТА зустрічається рідко, суб`єктивними відчуттями не супроводжується. При цьому на профільних рентгенограмах шийного відділу хребта на рівні дужковой частини атланта замість безперервних кісткових контурів (рис. 3, а) визначається щілина (рис. 3, б), як правило, має ширину не більше 1 мм. Характерними є чіткість і шліфування звернених одна до іншої кордонів. На прямому знімку вдається вловити деяке збільшення ширини атланта в порівнянні з тілом аксиса. Крім того, повністю нс відповідають суглобові рентгенівські кути бічних мас атланта і аксиса (рис. 3, в). Зазвичай такий варіант розвитку виявляється випадково. Якщо ж подібна знахідка виявляється після травми, то потрібна ретельна диференційна діагностика з урахуванням анамнестичних і клінічних даних.
Відокремлення зубовидних відростка аксиса у вигляді окремої зубовидний КІСТКИ було відомо анатомам давно. Однак увагу до неї рентгенологів і травматологів з`явилося лише в останні два-три десятиліття. При нормальному розвитку зубовидний відросток не відділяється від, тіла аксиса (рис. 4, а). Якщо ж має місце відхилення розвитку в вигляді зубовидной кістки (рис. 4, б), то передня дуга атланта має незвично великі розміри. Нерідко утворюється сверхкомплексний суглоб між вродженою зубовидной кісткою і (базіонім) переднім краєм великого потиличного отвору. Зазвичай поверхню тіла аксиса під вродженої зубовидной кісткою має неправильну, негладку поверхню.
На бічних знімках шийного відділу хребта і особливо на сагиттальних томограммах добре визначається відокремлений зубовидний відросток. При наявності вродженої зубовидной кістки відбуваються динамічні або стабільні порушення співвідношень в краніоцервікального перехідній зоні, яка залежить від впровадження в хребетний канал або зубовидной кістки, або тіла аксиса. Для встановлення порушення стабільності в області великого потиличного отвору виробляють бічні рентгенофункціональние знімки в положенні антіфлексіі (максимальне приведення голови до грудини) і ретрофлексии (максимальне відведення голови назад), потім на знімках олівцем слід накреслити вугілля входу в потиличний отвір (рис. 5, а) . З цією метою проводиться пряма лінія по задньому контуру аксиса до задньо-нижнього краю рентгенівського кута аксиса, потім - лінія до заднього краю великого потиличного отвору. У нормі у дорослих утворений кут між цими лініями становить 25-55 °. У положенні антіфлекціі велика вроджена зубовидна кістка переміщається разом з Атланті вперед, при цьому тіло аксиса кілька вдається в хребетний канал (рис. 5, б), а в положенні ретрофлексии в хребетний канал вдається зубовидна кістка (рис. 5, в).
Різного роду звуження краніо-вертебральной області, хоча б тимчасового характеру, нерідко сприяють виникненню клінічних симптомів. Але іноді навіть досить виражені рентгенометричних показники не викликають клінічні прояви і можуть ввести в оману навіть досвідченого рентгенолога. Справа в тому, що в нормі у дорослих сагиттальний діаметр інтраспінальної каналу на рівні атланта становить в середньому 21 мм, а на рівні аксиса - 19 мм, тоді як передньо-задні справжні розміри спинного мозку на рівні атланта рівні 10-12 мм.
Як видно, залишається резервне простір між стінками хребетного капала і спинним мозком. Тому нерідко рентгенологічно об`єктивно явно визначається звуження сагиттального розміру неврологічними розладами не супроводжується.
Переконлива картина вродженої зубовидной кістки також визначається на знімку в прямій проекції, особливо иа рентгенограмі, виробленої через відкритий рот (рис. 6, а). Однак найбільш чіткі рентгенологічні ознаки виявляються на фронтальних томограммах, виконаних в положенні лежачи на спині, коли вісь томографа встановлюється на рівні середини слухових проходів. При наявності вродженої зубовидной кістки між тілом і зубовидним відростком добре видно щілину (рис. 6, б). Ширина її коливається від 1 до 2 мм. Звернені одна до іншої поверхні кістки нерівні і негладкі, з добре видимим кортикальним шаром.
Краніовертебрального межа під час ембріогенезу нерідко зміщується або краніальної, або каудально. Відхилення розвитку цієї галузі супроводжується зміною числа утворюють її кісткових елементів. Збільшення числа кісткових елементів називають маніфестації потиличної ХРЕБЦЯ (рис. 7, А, Б), а зменшення числа кісткових елементів, коли відбувається злиття атланта з потиличної кісткою або з аксиса, називають асиміляцією АТЛАНТА (рис. 8 а, б, в, г, д). У одних осіб вони не виявляються протягом усього життя, у інших супроводжуються серйозними неврологічними розладами, різко впливаючи навіть на працездатність. Нерідко невропатологи відчувають великі діагностичні труднощі, і тільки кваліфікований висновок рентгенолога з урахуванням особливостей краніо-вертебральной зони сприяє вирішенню цих труднощів.
ПРОАТЛАНТ є відщепився рудимент потиличного хребця розміром до 3-5 мм різної форми, який визначається між підставою потиличної кістки і Атланті в складі зв`язкового апарату краниовертебральной області. Проатлант виявляється як на бічних, так і на прямих знімках (рис. 7, А, Б).
А.1-передній проатлант, злився з базіонім (третій мищелок) - 2 передній вільний проатлант- 3 - проатлант, блокований з передньої дугою атланта- 4 - передньо-нижній проатлант- 5 - проатлант, злився з базіон- 6 - вільний проатлант - 7 - проатлант, злився з верхівкою зубовидних відростка аксіса- 8 - проатлант з лускою потиличної кістки- 9 - вільний задній проатлант- 10 - проатлант, злився із задньою дугою атланта.
Б.П. - Бічний проатлант, злився з підставою черепа- 12 - вільний бічній проатлант- 13 - проатлант, злився з поперечним відростком атланта.
Крім блокування атланта до потиличного виростка або до тіла аксиса, до асиміляції атланта відносять також злиття недорозвинених суміжних кісткових елементів в краниовертебральной кордоні. У подібних випадках на прямих знімках, особливо на фронтальних томограммах, визначається неоднаково симетричний рівень суглобової атланто-окціпітальной щілини (рис. 8, д). Відсутність атланто-окціпітальной зчленування і різний рівень їх розташування з одного боку вказує на односторонню асиміляцію атланта. Неоднаковий рівень суглобової щілини утворюється при наявності рудиментарного блокованого проатланта (рис. 8), де а - норма, б - асиміляція атланта з потиличної кісткою, в - асиміляція атланта з аксиса, г - одностороння асиміляція атланта, д - одностороння асиміляція проатланта і атланта.
Будь-який вид асиміляції атланта з часом викликає розвиток вторинних дегенеративно-дистрофічних змін, т. К. Компенсаторна навантаження більше відбивається на суміжних хребцях.
На бічних знімках краніоцервікального кордону визначити асиміляцію атланта важче, проте слід звертати особливу увагу на висоту власної задньої кісткової стінки інтраспінальної каналу першого шийного хребця. У тих випадках, коли атлант блокується з тілом аксиса, висота задньої кісткової стінки інтраспінальної каналу буває значно більше і складає єдину лінію з задньою стінкою інтраспінальної каналу другого шийного хребця (рис. 9, б). Крім цього, остистийвідросток аксиса і задній бугор атланта зливаються в єдиний кістковий .массів. Якщо ж передній масив атланта блокований потиличною виростками, го відсутній передній бугор атланта (рис. 9, ст.), Який на бічному знімку в нормі завжди добре визначається, утворюючи з зубовидним відростком аксиса щілину суглоба Крювелье (рис. 9, а).
Крім описаних відхилень розвитку в діагностичній роботі рентгенолога зустрічається синостоз ДВОХ остистихвідростком, обумовлений злиттям ядер їх окостеніння, чітко виявляються лише на бічних спонділограммах шийного відділу хребта (рис. 10, а), де є міжостисті і надостістая зв`язки.
Іноді остистихвідростком ХРЕБЦІВ сочленяющимся МІЖ СОБОЮ синхондроз, вдало виявляються на бічних спонділограммах (рис. 10, в). Як синостоз, так і синхондроз остистих відростків в якійсь мірі обмежують рухливість шийного відділу хребта і сприяють ранньому розвитку вторинних дегенеративно-дистрофічних процесів. Зазвичай подібні відхилення розвитку розпізнаються рентгенологами випадково у осіб, спрямованих на знімок з приводу шийного остеохондрозу. Слід пам`ятати, що при будь-якому відхиленні розвитку кісткових елементів хребетного стовпа страждають ще й судини. Аномалії шийних хребців і хребетної артерії мають тісний зв`язок. При певних умовах вони набувають клінічне значення.
Часом доводиться стикатися з такими відхиленнями розвитку, при яких лікар-рентгенолог може, до якої групи аномалій розвитку їх віднести і як їх трактувати. Наприклад, біля тіл шийних хребців на бічних спонділограммах визначаються потворні ДОДАТКОВІ ядра окостеніння У ВИГЛЯДІ ЧАСТИНИ ТЕЛ ХРЕБЦІВ. Зазвичай вони з тілами хребців не пов`язані, мають кісткову структуру (рис. 11, б). Можливі випадки, коли вони блокуються з тілами хребців. Рентгенолог встановлює їх абсолютно випадково (рис. 11, в). Згодом у таких осіб можлива поява симптомів скутості і обмеження рухів.
Недорозвинення когтевіднимі ВІДРОСТКА ТІЛА ШИЙНОГО ХРЕБЦЯ зустрічається рідко. Зазвичай хворі обстежуються з приводу остеохондрозу. Встановити недорозвинення когтевіднимі відростка (рис. 12, б) можна лише на прямих спонділограммах, виконаних технічно правильно і якісно.
БЛОКУВАННЯ (КОНКРЕСЦЕНЦІЯ) ХРЕБЦІВ зустрічається досить часто, особливо в шийному відділі хребта. У осіб зрілого віку воно становить приблизно 1% серед обстежених рентгенологічно. При цьому мова йде про злиття в основному двох суміжних хребців. Блокування хребців супроводжується злиттям як тіл, так і дужкових їх частин, нерідко в єдиний конгломерат зливаються і остисті їх відростки. Хворі зазвичай скаржаться, характерні для остеохондрозу і спондильозу.
Характерні рентгенологічні ознаки конкресценціі виявляються досить переконливо на бічних знімках, на прямих спонділограммах діагностика скрутна. Між злилися хребцями ледь простежується різко гипоплазирована хрящової диск, і то лише в передньому відділі. Передньо-задні розміри тел злилися хребців трохи менше вище-і нижележащих. По передньому контуру на рівні злилися хребців завжди відзначається як би параболітіческое невелике вдавлення з чіткими контурами. Задні контури тіл хребців, що злилися часто представляють єдину кісткову стінку, добре видиму в бічній проекції (рис. 13, б, в, г). Висота тел злилися хребців трохи більше, ніж в вище-і нижележащих відділах. Для встановлення злиття остистих відростків на бічному знімку необхідно звернути увагу на висоту задньої кісткової стінки інтраспінальної каналу (рис. 13, в). Можливі поєднання блокування тіл хребців з частковою відсутністю половини заднього відділу Лужкова частини і половини остистоговідростка одного з злилися хребців (рис. 18, 2). При цьому на бічній спондилограмме на рівні двох злилися хребців визначаються три остистих відростка (рис. 13, г).
Якщо злиття двох шийних хребців називається блокуванням, то злиття тіл трьох та більше хребців називається СИНДРОМОМ-КЛІППЕЛЬФЕЙЛЯ. Зазвичай це відхилення розвитку поєднується з іншими аномаліями. Клінічно у хворих - коротка шия, голова різко нахилена в сторону і вперед обмеження обсягу рухів в шийному відділі хребта, викривлення хребта. На бічній спондилограмме встановлюється блокування тел декількох шийних хребців з одним для них загальним масивним остистихвідростком (рис. 14, б). Задня кісткова стінка інтраспінальної каналу, як і передня, представляється безперервної протягом усіх блокованих хребців без звуження сагиттального діаметра інтраспінальної каналу. Зазвичай загальна висота шийного відділу хребта буває менше. Крім профільних знімків, велику інформативність можна отримати на бічних сагиттальних томограммах.
Аномалії ходу і калібру шийної частини хребетної артерії тісно взаємопов`язані з будовою кісткових елементів її фіброзного кісткового каналу, а саме - з будовою поперечних відростків, їх отворів і бічних поверхонь тіл хребців. Зазвичай вузькість ОТВОРИ ДЛЯ хребетної артерії в поперечних відростках (рис. 13, а) буває поширеною у всіх шийних хребцях або переважає в одному з них. Поперечні відростки їх, як правило, бувають нахилені вперед. Але визначити подібне відхилення розвитку на спонділограммах не представляється можливим, їх можна встановити лише при контрастному дослідженні судин.
ВИСОКУ ВХОДЖЕННЯ хребетної артерії в фіброзно-кістковий КАНАЛ поперечних відростків (рис. 15, б) супроводжується згинанням судини під кутом, що перешкоджає нормальному кровотоку, викликаючи ішемію. На жаль, подібне відхилення розвитку встановити на звичайних спонділограммах також неможливо, однак при ангіографії вони добре виявляються.
Іноді зустрічається атрезія (повна відсутність) ОТВОРИ ДЛЯ хребетної артерії в поперечних відростків БУДЬ-ЯКОГО ШИЙНОГО ХРЕБЦЯ (рис ,. 15, в), що унеможливлює входження артерії в фіброзно-кістковий канал на цьому рівні і зумовлює більш високу вступ, діагностується знову- таки лише при контрастному дослідженні судин.
Існує ще один тип відхилення розвитку отворів поперечного відростка шийних хребців, коли В СЕРЕДИНІ ОТВОРИ МОЖЕ ВІДЗНАЧАТИМЕТЬСЯ КІСТКОВА ПЕРЕГОРОДКА (рис. 15, г). При цьому кожний з отворів має меншу площу, ніж єдиний отвір, що також викликає ішемію. Подібне відхилення може встановлюватися при контрастировании артеріальних судин.
Серед филогенетических відхилень розвитку другої після краніоцервікального кордону є перехідна шийно-грудний межа, де з аномалій розвитку найбільш часто зустрічається шийний ребро. У багатьох випадках воно, як правило, нічим не проявляється. Однак все залежить від ступеня відхилення від норми. При наявності шийного ребра, коли довжина його виходить за межі локалізації сонної артерії, при повороті голови в протилежну сторону виявляється пульсація шийних судин, що нерідко викликає підозру на аневризму сонної артерії. Це пояснюється тим, що при закладці великих судин сонна артерія залишається над додатковим шийним ребром, тоді так в нормі вона закладається під верхніми ребрами. Довжина шийного ребра значно варіює: то воно коротке і як рудимент локалізується поруч з поперечним відростком сьомого шийного хребця (рис. 16, а), то чи не доходить до грудинно-ключичного зчленування (мал. 16, б), а часом на рівні середини довгого шийного ребра визначається синхондроз (рис. 16, в). Всі ці відхилення розвитку рентгенологічно діагностованих лише на прямих знімках шийно-грудний перехідною кордону.
В перехідній шийно-грудний кордоні як у дорослих, так і у дітей досить часто спостерігається клінічно нічим не проявляються щілині між остистихвідростком, що встановлюється рентгенографічно тільки по прямій проекції. На спондилограмме по сагітальній площині визначається розщеплення відростка на дві половини (рис. 17, б, рис. 18, 1).
У грудному відділі хребта онтогенетические відхилення розвитку об`єктивно супроводжуються дугоподібними пли углообразнимі викривленнями хребетного стовпа. Ці аномалії розвитку вимагають ретельної диференціальної діагностики особливо з посттравматичними процесами.
Для розуміння рентгенологічної картини вроджених відхилень розвитку хребців морфологічного порядку необхідно виходити з його ембріогенезу. Кожен хребець закладається з кожного боку з трьох симетрично парних, т. Е. За все з шести ядер окостеніння. Перша пара закладається для формування правої і лівої половини тіла, друга пара служить для закладки задніх відділів тіла і передніх відділів дужок, а від третьої пари формуються задні відділи дужок хребців (рис. 18). Якщо відбувається виражене гальмування закладки або злиття між двома парними ядрами окостенінні, то до моменту остаточного формування організму процес стабілізується і перетворюється в патологічний аномальне стан. Гальмування злиття ядер окостеніння може утворитися не тільки між парними ядрами, а й між окремими частинами, т. Е. Вони досить різноманітні і можуть бути на рівні різних хребців в різних поєднаннях. Іноді хребетний стовп складається суцільно з аномальних хребців. Лікарю-рснтгенологу доводиться стикатися з такими відхиленнями розвитку хребта, коли є закладеність ядер більше половини або менше половини хребця, які називаються СКЛАДНИМИ АНОМАЛІЯМИ і в рентгенологічному відображенні створюють важко розуміється сінологіческой картину. На малюнку 18 наводяться схематичні замальовки різних аномалій розвитку хребців: 1 - незарощення парних ядер окостеніння задніх частин дужок, 2 - відсутність закладки половини задньої частини дужки, 3 - відсутність закладки обох парних ядер окостеніння задньої частини дужки, 4 - незарощення парних ядер окостеніння тіла хребця , 5 - відсутність закладки одного з парних ядер окостеніння тіла хребця, б - відсутність закладки обох парних ядер окостеніння тіла хребця (задній клиновидний хребець), 7 - одностороннє відсутність закладки ядер окостеніння лише передній і задній частині дужки хребця, 8 - відсутність закладки обох парних ядер окостеніння тіла і передньо-заднього відділу дужки з одного боку, 9 - одностороннє відсутність закладки ядер окостеніння тіла і передньо-заднього відділу дужки (бічний клиновидний хребець).
Однотипні аномалії розвитку хребців в одних випадках супроводжуються вираженими клінічними симптомами, в інших - протікають без клінічних проявів. Іноді навіть різні за формою аномалії проявляються однаковою клінічною картиною.
Відхилення розвитку дужковой частини хребців, пов`язані з гальмуванням злиття їх парних ядер окостеніння, не виявляються ні суб`єктивними, ні об`єктивними клінічними симптомами.
Якщо не відбувається своєчасного злиття парних ядер окостеніння задніх частин дужок, то незалежно від рівня хребців формується незарощення остистихвідростком (рис. 18, 1). На прямих знімках шийного, грудного і поперекового відділів хребта остисті відростки в нормі розташовуються строго по сагітальній площині.
У різних відділах рентгенологічне відображення їх різне, однак контури правої і лівої половини залишаються безперервними (рис. 19). При незаращении парних задніх частин дужок фігура остистих відростків на прямий спондилограмме роздвоюється, т. Е. Між двома їх половинами чітко визначається щілина (рис. 20, а). На профільному знімку це встановити не представляється можливим.
ВІДСУТНІСТЬ ЗАКЛАДКИ ПОЛОВИНИ ЗАДНЬОЇ частини дужки (рис. 18, 2) клінічно також нічим не проявляється. На рентгенограмі в прямій проекції визначається мала інтенсивність фігури остистоговідростка, яка має загострений донизу вид з відхиленням в аномальну сторону (рис. 20, б). Бічна спондилограма не інформативна.
ВІДСУТНІСТЬ ЗАКЛАДКИ обох половин ЗАДНЬОЇ частини дужки (рис. 18) клінічно також не виявляється. На рентгенограмі хребта в прямій проекції відзначається повна відсутність фігури остистоговідростка. Крім того, на тлі тіла хребця є слабо помітна щілина між двома половинками дужок (рис. 20). Боковий знімок також не інформативний.
При незарощення хлопця ядер окостеніння ТІЛА ХРЕБЦЯ (рис. 18, 4) на прямій спондилограмме визначається перерву замикальних (краніальної та каудальної) кортикальних пластинок по сагітальній площині, щілину між двома половинами тіла хребця. Замикательная платівка суміжного вишележащего хребця безперервна, в центральному відділі злегка провисає вниз. Аналогічна картина прикордонної суміжній замикаючої пластинки і нижчого хребця, яка в сагітальній площині трохи піднімає вгору (рис. 20, г).
Якщо ВІДСУТНІЙ ЗАКЛАДКА одного з хлопців ядер окостеніння ТІЛА ХРЕБЦЯ (рис. 18), то утворюється деяка деформація хребетного стовпа. Як правило, в таких випадках аномальний хребець блокується з тілом вище - або нижчого хребця. На прямому знімку хребта визначається невелике зменшення висоти однієї половини тіла, частіше верхньо-грудного хребця. Замикательная (краниальная або каудальная) пластинка з блокованої сторони не простежується, зате загальна висота злилися частин тіла здається значно вище в порівнянні з іншими хребцями. Положення хрящового диска не горизонтально, а косе і кілька вже, ніж зазвичай. Поперечний відросток злився хребця з аномальною боку недорозвинений (рис. 21, а). На бічному знімку відзначається лише деяке зменшення висоти переднього відділу тіла аномального хребця. (Рис. 21, б).
ВІДСУТНІСТЬ ЗАКЛАДКИ ОБОХ хлопця ядер окостеніння ТІЛА ХРЕБЦЯ призводить до формування задніх клиновидних хребців (рис. 18, в), яке, як правило, супроводжується або суб`єктивними, або об`єктивними клінічними симптомами. По-іншому задній клиновидний хребець в літературі відомий як метеликоподібне хребець, добре визначається на спонділограммах в двох основних проекціях. На прямому знімку відсутні безперервна пряма краниальная і каудальная замикальні кортикальні пластинки. Звичайна це різкіше буває помітно або з краніальної, або з каудальної сторони. Одночасно у вище-або нижчого хребця вони вдало не відображаються, т. К. Є кутовий вигин хребетного стовпа. Каудальная замикає, утворюючи кут, відкритий догори, а у нижчого хребця в серединній площині без перерви контуру звисає вниз, утворюючи кут, відкритий догори, а у нижчого хребця краниальная замикальних платівка клиновидно піднімається догори (рис. 22, а). З цієї причини на прямому знімку загальна висота тел суміжних хребців в центральній частині вище, ніж в бічних відділах.
На баків знімку чітко визначається задній клиновидний хребець, у якого передня кісткова стінка тіла відсутня, а задня частина тіла збережена, але нижче суміжних (рис. 20, б). Крім того, є невеликий кут, відкритий допереду, на висоті аномального хребця. Страждає і висота хрящового диска між заднім клиновидним і прилеглими сусідніми хребцями за рахунок гіпоплазії хряща, легше виявляється на бічних знімках хребта. Замикальні пластинки не змінюються. Задній клиновидний хребець може мати · подвійну локалізацію.
Одностороннє ВІДСУТНІСТЬ ЗАКЛАДКИ ядер окостеніння ПЕРЕДНІЙ І ЗАДНІЙ ЧАСТИНІ дужки хребця (рис. 18, 7) зустрічається рідко, в основному при поширеною аномалії розвитку хребта. При цьому на прямому знімку загальна висота не змінюється, з патологічною боку відзначається відсутність поперечного відростка і фігури кореня дужки. Щільність тіні остистоговідростка менш інтенсивна і відхилена в бік аномалії (рис. 23, а). Боковий знімок не інформативний.
ВІДСУТНІСТЬ ЗАКЛАДКИ ОБОХ хлопця ядер окостеніння ТІЛА І передньо-задній ВІДДІЛУ дужки З ОДНОГО БОКУ також зустрічається при поширеною аномалії розвитку хребетного стовпа. Як правело, хребець має потворний вигляд і заповнює недостатню висоту бічної частини тіла гіпопластичного хребця. Встановлюється лише в прямій проекції (рис. 23, б), де ледь намічається щілину між рудиментарним і зазвичай розвиваються хребцем. Гіпопластична хребець має недорозвинений поперечний відросток і корінь дужки.
Якщо в силу будь-яких ендогенних або екзогенних факторів ВІДСУТНІЙ ЗАКЛАДКА ОДНІЄЇ ПОЛОВИНИ ХРЕБЦЯ, то в подальшому утворюється бічний клиновидний хребець. Для встановлення подібного відхилення розвитку вирішальною є пряма спондилограма, де зазначається наявність бічного клина, частіше на рівні грудного відділу хребта (рис. 23, в). Структура бічного клиновидного хребця не відрізняється від структури інших суміжних хребців. Кортикальні замикальні пластинки залишаються чіткими, з безперервними контурами. На висоті бокового клиновидного хребця відзначається викривлення хребта (сколіоз). У разі злиття бічного клиновидного хребця збільшується висота тіла злився хребця. Поряд з відсутністю відповідної половини тіла в якійсь мірі страждає і хрящова прошарок - гіпоплазія хряща, яка визначається на знімку у вигляді зменшення висоти хрящового диска. Бічний клиновидний хребець може мати подвійну локалізацію.
Филогенетические відхилення розвитку грудно-поперекової кордону також не супроводжуються клінічними проявами. Тут часто зустрічаються рудиментарні ТИПУ поперечних відростків першого поперекового хребця, є хіба що додатковими їх елементами. Розрізняють односторонній і двосторонній варіанти. У нормі вони мають однакову з поперечним відростком ширину, а довжина їх не перевищує 1-2 см. Між коротким поперечним відростком і рудиментом утворюється щілина типу синдесмоза. Якщо в анамнезі є травма цій галузі, то ця аномалія симулює старий незрощений перелом поперечного відростка, особливо коли варіант односторонній і відповідає локалізації травми (рис. 24, в).
Іншим частим варіантом розвитку перехідної грудно-поперекової кордону є поперековий РЕБРО, також добре встановлюється на рентгенівських знімках в прямій проекції. При цьому відхилення на відміну від рудиментарного поперечного відростка першого поперекового хребця визначається звичайне, але зайве ребро, легко встановлюється при порівнянні сторін в прямій проекції. Відхилення розвитку може бути одно- або двостороннім (рис. 25, а, б).
В окремих випадках поперечного відростка ПЕРШОГО ПОПЕРЕКОВОГО ХРЕБЦЯ МАЮТЬ роздвоєність ВИД або навіть В ПОПЕРЕЧНОМУ відростки утворюють округлий отвір, що симулює патологію (рис. 25, в).
