Пухлини хребта - рентгенодіагностика захворювань хребта

За клінічним перебігом первинні пухлини кісток діляться на доброякісні та злоякісні. Ці властивості невіддільні від біологічних властивостей пухлини і визначаються в основному ступенем її зрілості.
Діагностика пухлин кісток грунтується на клініко-рентгенологічних даних і представляє часом певні труднощі. Завдання рентгенолога - в кожному разі пухлини кістки визначити морфологічну характеристику новоутворення. Але не завжди можливо верифікувати висновок тільки на підставі клініко-рентгенологічних даних. У подібних випадках доводиться вдаватися до біопсії пункції пухлини і подальшого морфологічному дослідженню.

Доброякісні пухлини
Таблиця I

Важливе значення для правильної діагностики пухлин кісток грає знання їх класифікації. Загальновідомі класифікації пухлин кісток (Юінг, 1939 Lichtenstein, 1951-I9G5- І. Г. Лагунова, 1957- Coley, 1960 М В. Волков, 1968 Т. П. Виноградова, 1973) не вільні від недоліків. Вважаємо доцільною класифікація, в якій висвітлюються всі основні форми пухлин, номенклатура яких заснована на гістогенетичних і гістологічних ознаках. В цьому відношенні класифікація первинних пухлин кісток, запропонована Т. П. Виноградової, полегшує диференціальну діагностику новоутворень. Цілком виправдано існування паралельних класифікацій, що включають основні форми пухлин хребта, найбільш часто зустрічаються в практиці.

Остеобластокластома (гигантоклеточная пухлина, остеокластома, гігантома).
Термін «остеобластокластома» набув широкого поширено в нашій країні за останні 20 років. Перший докладний опис цієї пухлини належить Nelaton (1860). Протягом багатьох років вчення про неї зазнало значних змін. У другій половині XIX століття остеобластокластома (гигантоклеточная пухлина) була включена в групу фіброзних остеодистрофій. У роботах С. А. Рейнберга (1964), П. Г. Лагунової (1962), С. А. Покровського (1954) гигантоклеточная пухлина розглядається як місцева фіброзна остеодистрофія. В. Р. бранців (1959) висловив погляд на «гігантоклітинний пухлина» кісток, як па процес ембріонального порушення розвитку кістки, що не знайшло, однак, подальшого підтвердження. В даний час більшість дослідників не сумнівається в пухлинному характер цього процесу.
Остеобластокластома - одна з найбільш частих пухлин кісток. Помітних статевих відмінностей в захворюваності нею не спостерігається. Описані випадки сімейного та спадкового захворювання.
Остеобластокластома завжди солітарна пухлина, уражається одні хребець. Із загальної кількості хворих з остеобластокластома (168) остеобластокластома хребця складає 8.89%. За даними Т. П. Виноградової, з 176 випадків остеобластокластом поразки хребців було в 11 випадках (6,25%). Остеобластокластома локалізується частіше в попереково-крижовому відділі хребта. Ми нс спостерігали її в шийному відділі хребта. Розрізняють дві форми пухлини: ячеисто-трабекулярную і політично. При ячеисто-трабекулярної формі визначаються неправильно округлої, форми вогнища деструкції кісткової тканини як би розділені перегородками. При литической формі вогнище деструкції буває з чіткими контурами. Тіла хребців деформуються. Найчастіше визначається здуття хребця, найбільш виражене при литической формі остеобластокластома. хребець деформується переважно по поперечінку.

Мал. 57. Остеобластокластома тіла і дужки поперекового хребця. Руйнування кортикального шару по задній поверхні тіла
Мал. 58. Остеобластокластома тіла і поперечного відростка поперекового хребця

Можлива і виражена компресія тіла хребця, що спостерігається рідше. Кортикальний шар тіла хребця може руйнуватися і відзначається екстраоссальний прорив пухлини, міжхребцеві диски в процес не залучаються.

Остеобластокластом доводиться в ряді випадків диференціювати з аневрізматіческого (аневризмальна) кастою хребця. Рентгенологічна картина схожа з проявами остеобластокластоми. Характерні молодий вік хворих і на відміну від остеобластокластоми - переважне ураження шийного відділу хребта. Улюблена локалізація аневрізматіческого кісти - відростки і дуги хребців. Хоча, Як відзначали Jaffe (1950), Т. П. Виноградова (1973), можливе ураження і тіл хребців. Макроскопічно вогнище ураження представляє собою зазвичай ряд сполучених кіст, що містять рідку кров.