Остеоїдна остеома, хондрома, хордома хребта - рентгенодіагностика захворювань хребта

остеоїд-остеоми

Детальне вивчення цієї пухлини клініцистами і рентгенологами було розпочато в 1935 воду після того, як Jaffe виділив її під назвою «остеоїдна остеома». П`ятьма роками раніше Bergsfrand представив опис цього патологічного процесу «остеобластичні хвороба» як пороку ембріонального розвитку.
В даний час існують дві точки зору про природу остеоидной остеоми. Одні автори вважають її запальним процесом, інші відносять остеоїдну остеому до пухлини. Нам видається найбільш прийнятним погляд на остеоїдну остеому як на пухлину.
Остеоїдна остеома найчастіше спостерігається у осіб молодого віку (11-20 років). Чоловіки хворіють в два рази частіше, ніж жінки. Остеоїдна остеома, як правило, солітарна пухлина, що локалізується в будь-якому відділі скелета. Найбільш часто вона спостерігається в довгих трубчастих кістках. На першому місці за частотою ураження варто стегнова кістка, потім большеберцовая і плечова кістки.
Клінічна картина остеоидной остеоми вельми характерна. Хворих турбують болі, особливо сильно але ночами. Болі локалізовані, що посилюються іноді при натисканні на вогнище. Характерно болезаспокійливу дію аспірину. Шкірні покриви без змін. У хребті остеоїдна остеома зустрічається рідко, по відношенню до локалізацій в інших кістках - в 4,5% випадків.
Найбільш типовою локалізацією є остистийвідросток. Він деформується, виражений склероз. Серед склеротичних мас визначається вогнище деструкції кісткової тканини з нечіткими контурами. Зазвичай вогнище деструкції буває одиночним. При локалізації вогнища деструкції в губчастої речовини тіла відзначається вузький обідок склерозу. Описані поодинокі випадки «гігантської остеоидной остеоми», що досягає в діаметрі 5-6 см. М. В. Волков у своїй монографії наводить спостереження, над дитиною у віці 12 років з гігантською · формою остеоидной остеоми остистоговідростка Cm.

хондромах

Хондромах - доброякісна пухлина з хрящової тканини. Спостерігається, як відзначав С. А. Рейнборг, переважно в дитячому та юнацькому віці. За даними Т. П. Виноградової, ця пухлина переважає у хворих у віці 20-40 років. У наших спостереженнях більша половина хворих була віці 30-40 років. Переважання якого-небудь статі серед хворих не відзначається. Найчастіше вражаються короткі трубчасті кістки (приблизно в 70% випадків), рідше -Костя таза, грудина, довгі трубчасті кістки і ребра. Хребці уражаються рідко. З 80 спостережуваних нами хворих з хондромою кісток лише у двох вона локалізувалася в хребті (2,5% випадків). Виявлено солітарні енхондромамі остистих відростків. Вражений остистийвідросток представляється роздутим за рахунок чітко окресленого вогнища деструкції кісткової тканини. Осередок деструкції може бути округлої або овальної форми. На хрящовому тлі простежуються кісткові перемички і вкраплення вапна, що створюють «крапчасту» структуру. Кортикальний шар стоншується, але не руйнується.

хордома

Хордома - рідкісна доброякісна пухлина з хордальной тканини. Наведені різними авторами дані про частоту хордоми сильно різняться. Кількість випадків Хорді на загальну кількість пухлин становить 0,028%.

Мал. 64. Хордома крижового відділу хребта
За статистикою Horwilz (1941), з 245 зібраних в літературі випадків Хорді - 135 раз вони локалізувалися в крижово-куприкової відділі хребта. Каудальні хордоми описані в 55% випадків (Jaffe). За даними С. А. Рейнберга, тільки невеликий відсоток Хорді локалізується в області основи черепа.

Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки. Вік хворих - 30-50 років. Ми спостерігали 11 хворих хордома, або 1,7% від загального числа хворих з доброякісними пухлинами хребта. На рентгенограмах визначається вогнище деструкції кісткової тканини, захоплюючим ряд хребців. Він представляється однорідним, або крупнокамерним за рахунок тонких кісткових смужок. Показані бічні рентгенограма крижів. При хордома, на відміну від остеобластокластоми, визначається збільшення передньо-заднього розміру крижів за рахунок експансивного росту пухлини. В окремих випадках на фону вогнища деструкції простежуються невеликі кісткові включення, які, особливо в дитячому віці, можуть служити приводом для помилкової діагностики тератом і ніколи не спостерігаються при остеобластокластома.