Саркоми хребта - рентгенодіагностика захворювань хребта

ПЕРВИННІ ЗЛОЯКІСНІ пухлини хребта
Таблиця 3

Первинні злоякісні пухлини хребта спостерігаються порівняно рідко.

остеогенних саркоми

Термін «остеогенна саркома» був запропонований Ewing в 1920 р Процес характеризується пухлинними розростаннями елементів кісткової тканини. Це найбільш часто зустрічається форма злоякісних пухлин кісток. За даними М. В. Волкова, на її частку припадає одна третина всіх випадків злоякісних пухлин кісток у дітей. За даними Американського меморіального центру з реєстрації пухлин у дітей, за 30 років (Dargoen, 1960), з 184 злоякісних пухлин кісток 130 припадало на Остеогенна саркому. Всі автори солідарні в тому, що остеогенна саркома вражає переважно дитячий, підлітковий та юнацький вік, коли відбувається найбільш інтенсивне зростання скелета. Рідше вона може спостерігатися у осіб більш старшого віку (до 30 років). Дані про захворювання у віці понад 50 років, що наводяться в літературі, ймовірно, можна віднести не до первинних остеогенним саркома, а до озлокачествлению хвороби Педжета і хондроматоз кісток. Хворіють частіше особи чоловічої статі.
Остеогенна саркома - це, як правило, солітарна пухлина. Вона схильна, особливо в дитячому віці, до метастазування гематогенним шляхом в легені, мозок і вкрай рідко - в кістки. Улюблена локалізація остеогенних сарком - довгі трубчасті кістки.
У хребцях остеогенна саркома зустрічається рідко. За даними І. Л. Тагера (1983), - на матеріалі Інституту експериментальної і клінічної онкології А. . Н. - серед первинних злоякісних пухлин хребта за 2 роки не було жодного випадку остеогенних саркоми. Т. П. Виноградова описала 64 випадки остеогенних саркоми, серед них також не було поразок хребта. З 127 випадків остеогенних сарком поразки хребців нами відзначено у двох хворих (1,6%). Уражається частіше один поперековий хребець. У клініці сильна наростаючий біль. Вогнище деструкції кісткової тканини з нечіткими контурами локалізується в тілі хребця або в дужки. Осередок деструкції може займати більшу частину тіла хребця, руйнується кортикальний шар. За межі хребця, наперед або до сторони проростає пухлина у вигляді округлої тіні мягкотканного освіти. Міжхребцеві диски не порушуються, висота їх залишається нормальною. При розвитку компресії тіла хребця висота диска не змінюється. Кутового горба або кіфозу не буває. Вкрай рідко в тілі хребця виявляється остеогенна саркома остеопластіческого типу з переважанням остеосклероза.
Диференціальна рентгенодіагностика первинної остеогенних саркоми хребця охоплює широке коло нозологічних форм. На відміну від туберкульозного спондиліту при остеогенной саркомі відзначається стійка біль, що не зникає при іммобілізаціі- при сплющеному, компресійно-зміненому хребці міжхребцевий диск не порушується. Перифокальний або натічний туберкульозний абсцес симулює екстраоссальний зростання остеогенної саркоми. При диференціальної діагностики не слід забувати про метастазі раку і міеломатозе.

хондросаркома

Хондросаркома була виділена в самостійну форму в 1930 р (Phcmister). За даними Jaffe, первинна хондросаркома кістки становить 10% по відношенню до хворих з пухлинами кісток різного віку. Частота хондросаркоми, за нашими даними, по відношенню до хворих з первинними злоякісними пухлинами кісток становить 13%.
Первинні хондросаркоми зазвичай бувають властиві особам старше 30 років. У дитячому віці вона зустрічається рідко. За даними М. В. Волкова, вона становить 0,8% у дітей з первинними пухлинами і дисплазиями скелета. А за даними Henderson і Dahlin (1963), з 288 хворих хондросаркома, які спостерігалися в клініці Мейо за 50 років, лише 10 були молодше 18 років (серед них двоє дітей молодше 10 років).
Клінічний перебіг хондросарком, на відміну від остеогенної саркоми, більш повільне. Dahlin, Henderson (1955) відзначили протягом хондросаркоми хребця до 11 років від початку хвороби. Але іноді її зростання може швидко прогресувати. На відміну від інших авторів Dargcon (1960) відносить хондросарком до самим злоякісним за течією пухлин скелета.
Частота хондросарком хребта але порівняно з іншими локалізаціями хондросарком скелета представлена наступними даними. Т. П. Виноградова спостерігала 45 раз хондросарком довгих трубчастих кісток, 13-лопатки, 9 - кісток таза, 7 кисті і стоп, 4 - ребер, 2 хребців (2,5%). Частота хондросарком інших локалізацій, за нашими даними, становить 4,4%.
Рентгенологічно в тілі хребця, дужки визначається швидко прогресуючий вогнище деструкції кісткової тканини з нерівними контурами, з краплистими звапнінням. Причому, склеротичні маси можуть превалювати над деструктивними змінами. При екстраоссальном зростанні пухлини, на тлі тіні мягкотканного освіти простежується крапчатость малюнка. Руйнування кортикального шару, крапчатость малюнка типові для хондросаркоми хребця. Однак диференціальна діагностика з хондромою буває складною.

саркома Юінга

За даними американських авторів, саркома Юінга становить 11,6% злоякісних пухлин Костею (остеогенні саркоми - 38,1%, хондросаркоми-8,3%). За даними М. В. Волкова (1968), в дитячій клініці саркома Юінга зустрічається в 3 рази рідше, ніж остеогенна саркома. За нашими даними, пухлина Юінга становить 24,8% первинних злоякісних пухлин кісток. Частіше страждають особи чоловічої Нола. Саркома Юінга переважно спостерігається у дітей, підлітків. Дорослі люди хворіють рідше (до 30-36 років). Саркома Юінга -солітарная пухлина, схильна до метастазування в легені, рідше - в регіонарні лімфатичні вузли і кістки.
Саркома Юінга вражає один хребець, зазвичай тіло хребця. Характерні вогнища деструкції кісткової тканини різного діаметру з нечіткими контурами, що поєднуються з дрібними ділянками склерозу. Переважає деструкція. Кортикальний шар руйнується і можливо екстраоссальное поширення пухлини. Важка диференціальна діагностика з остеогенної саркомою і ретикулярної саркомою. Можливо швидкий розвиток компресії тіла хребця, проростання пухлини в дужку і відростки. Це ускладнює диференціальну діагностику з метастазами раку в хребці. Труднощі поглиблюються й тією обставиною, що саркома Юінга хребця може давати метастази з інших відділів хребта переважно литического типу. Виникає сумнів в первинності процесу в хребці. У подібних випадках в диференціальної діагностики велике значення набувають вік хворого і клінічні прояви захворювання. Слід враховувати, що саркомою Юінга переважно страждають діти і молоді люди. Метастази раку чаші спостерігаються у осіб середнього і літнього віку.

ангіосаркома

термін "ангіосаркома" може бути віднесений до всіх злоякісних пухлин судинного характеру. Усередині цієї групи розрізняють окремі типи. Ангіосаркома може локалізуватися в довгих трубчастих і плоских кістках. Чаші вражає хребці, кістки склепіння черепа, кістки таза, ребра, епіметафізарних відділи стегнової кістки.
Рентгенодіагностика ангіосарком - завдання важке, що в основному зумовлено відсутністю патогномоничной рентгенологічної картини ангіосарком кісток. Недостатнє освітлення в літературі, навіть у спеціальних інструкціях, клініко-рентгенологічних даних при ангіосаркома також ускладнює інтерпретацію рентгенограм злоякісних судинних пухлин кісток.
Перебіг ангіосарком кісток більш швидке, ніж при доброякісних судинних пухлинах. При ангіосаркома, на відміну від доброякісних ангиом, превалює деструктивний процес в осередку ураження. Визначаються множинні, іноді зливного характеру вогнища деструкцію кісткової тканини з нечіткими «поїдені» контурами. Руйнується кортикальний шар. Відповідно деструкції за межами кістки в м`яких тканинах визначаються елементи проростання опухали.
Від доброякісних судинних пухлин ангіосаркоми відрізняються вираженими клініко-неврологічними порушеннями. На рентгенограмах немає характерної «структури лаштунків», що спостерігається поїло перелому тіла хребця при доброякісної ангіомі. У ряді випадків, при доброякісної ангіомі навіть при вираженій компресії, характерно перебудована структура простежується в області дужки і заднього, менш сплющенного відділу тіла хребця.
При ангіосаркома в результаті вираженого деструктивного процесу настає компресійний перелом хребця і ускладнюється диференціальна діагностика з остеогенной остеопластической саркомою хребця і солітарні метастазом раку в хребець.