Запальні захворювання хребта - рентгенодіагностика захворювань хребта
Відео: Поперековий відділ хребта, 1 частина
Відео: ЦСМ ВІРА Невролог Тюмень
Термін «остеомієліт» був вперше застосований Рейн 1881 року і в буквальному перекладі означає запалення кісткового мозку. В даний час цей термін застосовується для позначення поразки всіх елементів кістки. У більшості випадків запалення викликається золотистим стафілококом, рідше - стрептококом, диплококом, синьогнійної палички та змішаної флорою.
Залежно від реактивності організму в період інфікування та особливостей збудника остеомієліт протікає в гострій, підгострій та первинно-хронічній формі. За способом проникнення інфекції виділяють гематогенний і рановий остеомієліт.
До специфічних поразок хребта відносять туберкульозний, бруцеллезний, актіномікозний спондиліти, при яких також відбувається занос інфекції і розвиток запалення в кістковому мозку.
Остеомієліт хребта (неспецифічний гематогенний остеомієліт). Це важке захворювання, що характеризується гострим початком з високою температурою, болем в хребті. У периферичної крові - лейкоцитоз, прискорена ШОЕ. Рентгенологічні і клінічні прояви остеомієліту відрізняються поліморфозом, що ускладнює своєчасну діагностику процесу.
У гострій стадії захворювання до трьох-чотирьох тижнів в силу негативності рентгенологічної картини провідною є клініка. Починаючи з цього часу, на звичайних рентгенограмах виявляються зниження висоти міжхребцевого диска і в ряді випадків - нечіткість контурів замикаючих пластинок і, ущільнення паравертебральних м`яких тканин в області уражених сегментів. Лише при томографічних досліджень можна визначити характер і вираженість деструктивного процесу.
Якщо антибактеріальне лікування адекватно і розпочато з перших днів захворювання, страждає зазвичай один хребець і прилеглі один або обидва міжхребцевих диска. Якщо лікування розпочато несвоєчасно, то запальний процес зруйнувавши міжхребцевий диск, поширюється на сусідній хребець і в підзв`язкового простору. При томографічних досліджень визначається контактна деструкція тіла сусіднього хребця.
Відео: Комп`ютерна томографія (КТ) в Ізраїлі
Мал. 46 а, б. Гематогенний неспецифічний остеомієліт поперекових хребців
Для остеомієліту хребта характерні ранній склероз кісткової структури і осифікація зв`язкового апарату. Через один-два місяці після розвитку запалення виявляється склеротична перебудова, як би обмежує вогнищадеструкції. Визначаються більш висока щільність хребця, чіткі контури зруйнованих ділянок або склеротичних вал, що оздоблюють ділянку деструкції. Осифікація по краях хребців викликає їх загострення, дзьобовидні розростання з утворенням «дужок». Ускладнення остеомієліту хребта пов`язані з абсцесами, норицями і спинномозковими розладами. Більш доступні для розпізнавання так звані «задні остеомієліти» хребта, пов`язані з переважним ураженням елементів дуг. У цих випадках виявляються вогнища деструкції кісткової тканини, ранні прояви склерозу. Є схильність до утворення секвестрів.
При гнійному процесі в елементах дуг супутні запальні зміни в м`яких тканинах виявляються раніше, що полегшує діагностику основного захворювання.
У хронічній фазі процесу (при ураженні елементів дуг) може визначитися гиперостоз за рахунок ендостальною костеобразования.
Найбільші труднощі виникають при диференціальної діагностики неспецифічного спондилита і туберкульозного спондиліту в хронічній стадії через спільності клініко-рентгенологічних проявів: контактна деструкція, зниження висоти міжхребцевих дисків, паравертебральні абсцеси. При остеомієліті хребта, на відміну від туберкульозного спондиліту, рано настає склеротична перебудова кісткової структури як в тілі хребця, так і в елементах дуг, що розповсюджується на зв`язковий апарат. Більш докладно диференціальні ознаки висвітлені в розділі «Туберкульозний спондиліт».
Слід наголосити на необхідності в ряді випадків диференціювати підгостро поточний остеомієліт хребта з метастазами раку при ураженні одного або двох сусідніх хребців, особливо у літніх людей. При цьому характерна спільність клінічних проявів: важкий загальний стан, Сильні болі в хребті, висока ШОЕ, наявність паравертебральних мягкотканних утворень. На користь остеомієліту хребта свідчить зниження висоти міжхребцевого диска, деструкція з можливими секвестрами.
