Відновлення розуміння мови - після перенесеного інсульту
Відео: Практика відновлення промові після інсульту. Микола Пейчев
Відео: Відновлення промові після інсульту - Відгук Катерини
При всіх формах афазії розуміння мови в тій чи іншій мірі поступово відновлюється не тільки під впливом логопедичних занять, а й в результаті щоденного спілкування хворого
з оточуючими, сприйняття на слух радіо- і телепередач. Однак не грубі, але прикрі для хворого порушення розуміння мови можуть відзначатися ще тривалий час. У цьому випадку що робити для поліпшення розуміння мови?
У неговорящіх хворих необхідно продовжувати тренувати слухове увагу як до окремих слів, так і до різних ланках пропозицій. У неквапливому темпі хворого просять показати навколишні його предмети або картинки, що зображують їх, спочатку по одному предмету, потім по два відразу і по три. Наприклад: «Покажи вилку, тарілку, хліб», «чашку, сковорідку і ніж».
Завдання можна ускладнити: «Покажи те, чим ріжуть, то, з чого п`ють». Нерідко хворі краще розуміють назву предметів і гірше розуміють назви дій і прийменників. Тому їм дають завдання з виконанням дій: «Застебни ... розстебни ... поклади на ... поклади перед склянкою, в склянку, за стакан, близько склянки». Якщо хворий виконав завдання неточно, йому показують потрібні дії з предметом.
Хворі з сенсорної афазією зазвичай довго не розрізняють на слух близькі за звучанням слова. Тому для них схематично малюють у зошиті будинок, тому (книгу, на якій позначено - т. I), бочку, нирку, дочку, точку, дачку, тачку, траву, дрова тощо, і до цих картинок роблять підписи. Хворого просять показати той чи інший малюнок або підпис до нього, а для самостійної роботи пропонують виписати в зошити з будь-якого тексту (наприклад, з тексту газетної статті) слова, що починаються на б, п, д, т, з, з, г, к . В результаті, як правило, уявлення хворого про звуках мови поступово поліпшується.
Навіть з відносно легким ступенем порушення мови хворі з сенсорною афазією також відчувають певні труднощі в її розумінні, особливо якщо одночасно говорять з ними два-три людини. Рідним і близьким необхідно це враховувати при спілкуванні з хворим.
При моторних формах афазії відновленню розуміння мови сприяють заняття усним мовленням: чим краще хворий вимовляє слова, ніж легше будує речення, тим краще він і розуміє.
У деяких хворих з моторною афазією грубо порушено вимова навіть найпростіших звуків. Таким хворим слід підказувати артикуляцію окремих звуків: «а», «о», «у», «м», «п». Перш ніж запропонувати хворому повторювати звуки за навчальним, треба в спокійній обстановці допомогти йому навчитися відкривати і закривати рот, оскалівает зуби, висовувати язик, надувати щоки, піднімати мову до верхніх зубів.
Коли хворий зможе виконувати ці дії, пропонують вимовити звук «а», широко розкривши рот, звук «у» - стягнувши губи в дудочку- зімкнувши губи, вимовити звук «м». У міру оволодіння вимовою окремих звуків приступають до розучування простих звукосполучень і слів: ау, уа, мама, му, розум, ам. Дуже важливо навчити хворого стежити за артикуляцією навчального. Спочатку хворий з працею буде знаходити характерні для кожного звуку руху мови і губ. Для полегшення можна намалювати йому зовнішню схему цих артикуляцій: «а» - великий гурток, «у» - маленький гурток, «м» - зімкнуті губи.
Зазвичай, щоб навчити хворого з порушенням артикуляції вимовляти найпростіші звуки, доводиться витрачати багато сил і терпіння. Губи його не відразу підкорятися, знаходити потрібну позицію. Освоївши відносно прості звуки: «а», «у», «о», «м», приступають до вправ, необхідним для виголошення кілька складніших щодо артикуляції звуків: «в» (закусити злегка нижню губу), «г» ( упиратися мовою в передні зуби так, щоб було видно кінчик язика). З цих звуків і складаються перші найпростіші слова: «тут», «там», «Тата», «Вова», «Тома», «ось». Всі освоєні звуки записуються в зошит. Хворого треба навчити знаходити букву, відповідну звуку, і вміти її вголос прочитати.
Потім навчають вимові звуків «с», «п», «і», «к», «я» та інших, у тому числі будуються нескладні фрази: «я сам ...», «я тут ...», «я ем суп ... »,« я хочу пити »і т. д. Хворі з порушенням артикуляції можуть ще протягом довгого часу неправильно вимовляти деякі звуки, а найбільш складні з них (в артикуляционном відношенні -« л »,« р ») опускати. Наприклад, в слові «хо-ошо» (добре), «пивет» (привіт). Ні хворого, ні займається з ним це не повинно бентежити. Не рекомендується затримувати освоєння активного словника через те, що деякі звуки промовляються не так. Важливо, щоб хворий почав користуватися словами ще до того, як його вимова стане повністю правильним і вільним.
У міру освоєння вимови цілих слів і коротких фраз, хворий навчається їх складати з фішок розрізної азбуки, читати і писати під диктовку.
Складання літер з фішок розрізної азбуки допомагає відновленню писемного мовлення. Спочатку складають короткі, часто вживаються в мові слова, наприклад: «будинок», «суп», «чай», «каша», «рука», «окуляри», «годинник», «вікно», імена близьких людей (Маша, Коля і т. д.). Хворий повинен бачити зразок складеного з літер слова, потім складати його по пам`яті. Поступово у нього з`являється можливість складати все більш складні слова.
Важливим етапом в роботі з відновлення мови є спільний з хворим аналіз слів, що відрізняються близьким складом звуків. Наприклад, будинок-дим, бак-пліч, бик-бук, піть- співати, мак-рак-бак-лак, будинок-ком тому-сом, рот-кіт-бот-пот, борошно-рука, Даша-Маша- каша-Саша, ніж-ніч-ніс-нуль, кому-кіт-кок-кон-кол-код, пише-пашет- пашить, наша-Наташа, бук-буква- буквар, лак-кулак, сорт-торс- ріст- трос, лист-ліфт. Кожне з перерахованих слів вимовляється навчальним (в ролі цієї може виступати родич або знайомий хворого), а потім повторюється хворим, який одночасно повинен знайти на картинках зображення того, що називає.
З метою відновлення уявлень про звуковому складі слів рекомендується давати завдання на відновлення пропущених букв: ян-арь, ср-да, п`ят-ица, в-скресенье, м-рт, Кі-в, Кр-м, Ку-ск, Таш- ент, Мурмило-нск, Bo-га, Ен-сей і т. д.
З тими хворими, у яких вимова окремих слів з назвою предметів і дій відновилося (або не було порушено), проводиться робота над складанням фраз. Для цього хворому пропонують сюжетні картинки, ілюстрації до журналів, газет для вільного переказу.
При цьому часто невірно вживаються закінчення іменників і дієслів, пропускаються або замінюються приводи. Допомагають в цих випадках питання, які слід задати хворим, щоб полегшити не тільки вибір потрібних слів, але і знаходження правильних закінчень. Наприклад: «Хто пише листа? - Син. Що син робить? - Син пише. Що син пише? - Лист. Кому він пише? - Батькові. Про що він пише листа? - Про свої справи ».
Крім того, відновлення допомагає намальована в зошиті схема пропозиції, добре відома з шкільних років: підмет + присудок + додаток (з питаннями до кожного слова). Для самостійної роботи хворому можна ставити по 5-7 вправ на заповнення в реченні пропущених букв, слів (прийменників, дієслів, іменників), їх закінчень. Наприклад: «Діти йдуть ... школу. Машина коштує близько ... Птах ... з клітки. Діти повертаються з лісу ... »
Ось кілька типових вправ для відновлення мовлення при моторній афазії, подібні до яких можна скласти за шкільними підручниками.
1. Вставте пропущені дієслова: Розповідь «Син». Моєму синові 10 років.
Він ... в четвертому класі. Після роботи я завжди ... з сином. Питаю його, що він сьогодні ... в школі, які позначки ..., на яких уроках його ... до дошки ».
"На прогулянці". У суботу ми всією сім`єю ... за місто. Дочка ... з собою фотоапарат, син ... вудки. Ми ... невелике багаття, ... вуха, ... пісні, ... гриби ».
В кінці тексту пропущені слова наводяться для довідок.
2. Вставте пропущені прийменники: «Недалеко ... села було велике,
глибоке озеро. Один раз два хлопчика, Коля і Юра, пішли ... озеро, ... берега вони побачили пліт ».
«У нас ... дачі завжди весело. Діти бігають ... доріжках саду, будують ... піску фортеці, носять ... відерцях воду і поливають ... лійки квіти ».
3. Допишите пропозиції: «Ми раді, що ... Я задоволений, що ... Я радий, що ...»
4. Складіть пропозиції по опорним словами: блискавка - башня- ставок -
ласточка- дерево - іней- пароплав - прістань- птах - небо.
5. Напишіть пропозиції зі словами: прокинувся, співають, готує, гуляємо, збирає, шумить, світить.
6. Підберіть дієслова до слів: «годинник», «поїзд», «птах», «собака», «лампа», «зуби», «чемодан», «машина».
7. Складіть пропозиції зі словами: «можна ...», «не можна ...», «добре ...», «небезпечно ...», «вчора ...», «завтра ...», « швидко ... »,« красиво ... »,« рідко ... »,« весело ... »,« прикро ... »
8. Поясніть словосполучення: розвісити білизну, розвісити уші- дивитися кіно, дивитися крізь пальці-повісити пальто, повісити Ніс розхитати цвях, розхитати здоров`я-завоювати повагу, завоювати країну.
9. Допишите закінчення іменників: «Хлопчик пішов зі шкіл ... На дерев ... сидить білка. Олівець лежить на стіл ... Собака втекла з буд ... »
10. Дайте відповідь на питання: «Куди ви йдете? З ким радився хвора людина? Про кого дбає мати? Скільки у вас дітей? Хто ваші друзі? »І т. П.
11. вжив фразу: «Хто там?», «Кому ти дзвонив?», «Від кого надійшов лист?», «Що ти купив?», «Що треба купити?», «Де лежить цукор?», «Посоли суп ».
Для вдосконалення усного мовлення хворому дається завдання прочитати вголос невеликий (6-12 рядків) розповідь, потім переказати його за допомогою навідних запитань, а пізніше і самостійно. Для самостійної роботи хворому задаються вправи зі складання пропозицій по декільком словам. Наприклад, даються два слова: «машина» і «вулиця», з якими потрібно скласти фразу: «машини їдуть по вулиці» (або «по вулиці їдуть машини»).
Ступінь складності завдання повинна відповідати мовним можливостям хворого. Чим краще він говорить, тим більше складний текст пропонується йому для читання і переказу.
Відносно добре говорить хворим пропонується писати твори, наприклад, за темами малюнків X. Бідструпа, ілюстрацій журналів «Вогник», «Крокодил», репродукцій картин. Можна також запропонувати переказати зміст телепередач, прочитаної статті з журналу, газети.
Наступним етапом по відновленню усного мовлення є робота над складанням оповідань-імпровізацій на задану тему, проведення з хворим бесід-діалогів. Сюжет таких бесід може бути різним: «У магазині», «У автобусі», «На пошті», «В поліклініці». Зміст таких бесід (з урахуванням словникового запасу і мовних можливостей хворого) слід продумати і записати до занять, заздалегідь.
Наведемо приклади таких бесід-діалогів (питання, звернені до хворого).
- Розкажи про свого знайомого? Хто твій знайомий? Скільки йому (їй) років? Де він (вона) працює? Де він (вона) живе? Як його (її) звати? Яка у нього (неї) сім`я? Як часто ви зустрічаєтеся? Куди ви разом ходили? Чи допомагаєте ви один одному? Що любить твій знайомий? Чим він цікавиться?
- Як квасять капусту? Як її ріжуть, шінкуют- будь-що її покладуть? Що кладуть на кришку діжки? Навіщо? Куди поставлять діжку? Коли капуста буде готова?
Подібні питання можуть пропонуватися не тільки в усній бесіді, але і для письмової відповіді на них, а також в якості плану до розповіді про ту чи іншу людину або подію.
У наступному типі вправ хворому дається текст, зміст якого він повинен розвинути.
- Ти пішов в магазин, побачив потрібну річ (наприклад, пальто), а в тебе не вистачає грошей. Що ти зробиш?
- Пішов сильний дощ, а тобі треба обов`язково йти до лікаря. Що ти зробиш?
- До нас сьогодні прийдуть гості. Як ти їх візьмеш, ніж займеш, як накриєш на стіл?
- Уяви собі, що ми прийшли в театр, а на нашому місці вже хтось сидить. Як ти будеш себе вести? Що поробиш?
- У тебе скінчилося ліки, а воно тобі дуже потрібно. Що ти зробиш?
При деяких формах сенсорної афазії виявляється своєрідний розрив між словами і поняттями, що відображають зміст цих слів. Такий хворий може, наприклад, правильно повторити слово «стіл» і в той же час на прохання показати, де він стоїть, вказати на стілець або шафа. У таких хворих спостерігається і зниження так званої слухомовний пам`яті. У відповідь на прохання повторити 3-4 слова поспіль, вони зазвичай відтворюють лише одне-два.
Для корекції зорових уявлень і відновлення функції називання предметів хворим із такими порушеннями рекомендуються вправи по Срісовиваніе окремих предметів з картинок. Потім змальовані предмети просять намалювати по пам`яті, обов`язково з усіма їх істотними відмінними ознаками. Далі хворому пред`являється та ж картинка або сам предмет, щоб зафіксувати його увагу на допущені помилки.
Для відновлення слухомовний пам`яті пропонуються наступні вправи.
Перед хворим викладається серія предметних картинок, йому дається завдання вибрати 2-3-4 предмета. Потім `він прослуховує їх назви - серію (2-3-4) слів - і шукає дані зображення предметів в стосі картинок. Коли ж хворий починає вже непогано виконувати ці завдання, приступають до наступного етапу відновлення. Його просять спочатку повторити серію (2-3 4 і більше) слів по пам`яті, а потім написати їх або замалювати названі предмети (наприклад: чайник, чашка, стіл, ложка).
Надалі в міру відновлення мовлення з хворим проводиться робота по освоєнню багатосмисловими значення якого-небудь одного слова. Для цього конкретне поняття (наприклад, «бігати») обігрується в різноманітних фразеологічних контекстах (час біжить, вода біжить, кішка біжить, хмари біжать).
Часто у хворих з афазією, навіть при відносно легкому ступені мовних розладів, виявляється порушеним розуміння складних логіко-граматичних зворотів мови: пасивних зворотів, пропозицій, що відображають просторове розташування предмета, (в яких, наприклад, вживаються прийменники - над, під, у, праворуч , зліва, знизу). Хворим із такими порушеннями даються завдання з усного або
письмового опису по-різному розташованих предметів. Предмети ці можуть бути наочно розташовані на столі або зображені на картинці. Приклади таких описів: «ручка, що лежить праворуч від зошити і зліва від склянки», «птах, що сидить на гілці над скворечником». Хворим з порушенням розуміння складних логіко-граматичних оборотів рекомендуються такі типи завдань.
- Чи схожі за змістом такі слова (синоніми): «сміливий», «хоробрий», «мужній» - «дурний», «нерозумний» - «добрий», «щедрий» - «брати», «хапати»?
Підберіть до заданих словами слова з протилежним змістом (антоніми): «новий - старий» - «високий - низький» - «вузький - широкий» - «добрий - злий» - «солодкий - гіркий» - «сильний - слабкий».
- Підберіть слова, що визначають якості іменників: води, повітря, молока, м`яса, масла, лимона, цибулі, цукру, буряків, картоплі, рушники, одягу, дня, ночі, зими, літа, весни, осені, характеру, настрою (наприклад: вода чиста, холодна, ключова, питна, брудна, окріп).
- Складіть по 2 пропозиції зі словами: «рука об руку» - «рукою подати» - «бути під рукою» - «на руках носити» - «тримати себе в руках» - «вхопитися обома руками» - «золоті руки» - « попастися під руку »-« залізна рука ».
- Поясніть, коли вживаються наступні обороти: душі не чаять- почервоніти до коренів волосся-спати як убітий- як свої п`ять пальців-в усі лопаткі- в усі горло- хоч око виколі- кіт наплакав.
- Поясніть, яка з пропозицій правильне: ліхтар висвітлюється вулицею, вулиця освітлюється ліхтарем, море омивається берегами, береги омиваються морем.
- Покажіть: ручку олівцем, ручкою олівець, олівцем ручку- ключем монету, монету ключем- пальцем шафа, шафа пальцем.
- Покладіть: ключ праворуч від монети, ножиці зліва від ніток- олівець праворуч від ластіка- ложку зліва від чашки.
- Намалюйте будиночок зліва від ялинки і праворуч від чашкі- квітка зліва від столу і праворуч від гріба- лампу праворуч від олівця і зліва від стільця.
- Намалюйте будиночок під чашкою, чашку над олівцем, окуляри під стільцем, стілець під солнцем- квітка над ялинкою і під грібом- вікно над шафою і під ложкою.
- Докінчив розпочаті пропозиції різними варіантами: «Вона не могла вступити до інституту, хоча ...», «Вона поступила в інститут, не дивлячись на ...», «Якби я знайшов таксі, ...», «Ми підемо за грибами, якщо ... »,« Дівчина, яка ... працює в школі ». «Пальто, яке ... треба повісити в шафу». «Коли ... було вже пізно».
Для почали говорити при всіх формах афазії дуже корисно: 1) рішення нескладних кроссвордов- 2) складання серій слів з багатоскладного слова (всім відома з дитинства гра, коли з букв, наприклад, слова «викладач», утворюються слова «вода», «літо »,« справа »,« правда »і ін.) - 3) обговорення кінофільмів, спортивних передач.
Якщо хворий бажає і може повернутися до роботи, до цього моменту він вже повинен робити невеликі доповіді на виробничі теми, переказуючи журнальні статті або пункти з довідників за фахом. Важкі для терміни виписуються їм в спеціальні словнички, для того щоб їх відпрацювати в процесі багаторазового проголошення. Якщо хворий студент або учень, слід рекомендувати йому повернутися на той курс, за який у нього вже здані іспити. Таке відступ допоможе йому втягнутися в навчальну програму, звикнути до лекційної навантаженні.
Безсумнівно, цим не вичерпуються всі прийоми відновлення мовлення у хворих з афазією. Нерідко спостерігаються випадки, коли є поєднання різних форм афазії. Мовні порушення у цих хворих можуть бути більш стійкими, ніж всі вищеописані.
