Як навчити сидіти, стояти, ходити - після перенесеного інсульту
Відео: Вправи для відновлення після інсульту
Уже в перші дні після інсульту, при задовільному загальному стані, рекомендується вчити хворого сидіти і стояти. Заздалегідь необхідно підготувати косинку для фіксації руки, гумову тягу для ноги, а також підібрати зручне взуття на низькому широкому каблуці, фіксуючу гомілковостопний суглоб (наприклад, штангетки, легкі чоловічі черевики).
Садити хворого в ліжку починають, як тільки дозволить його самопочуття і стан серцево-судинної системи. Терміни ці можуть коливатися від 3-5 днів до 2-3 тижнів від початку захворювання і визначає лікуючий лікар.
Спочатку хворий знаходиться в положенні напівлежачи протягом 3-5 хвилин. З цією метою під голову і спину йому підкладають подушку. Поступово таким шляхом протягом 2-3 днів хворого переводять в полувертикальное положення, але сидіти з опущеними ногами дозволяють приблизно тільки на 4-5-й день занять. При цьому під спину хворого підкладають подушку, паретичну руку фіксують косинкою, під ноги підставляють лавку. Час сидіння в ліжку з опущеними ногами слід поступово збільшувати з 10-15 хвилин до 1-2 годин і більше в залежності від самопочуття хворого.
Як тільки хворий починає сидіти в ліжку з опущеними ногами, в комплекс лікувальної гімнастики включаються вправи для зміцнення м`язів ніг: за допомогою хитного валика, ліктьового еспандера або гумової «жаби» для наповнення повітрям надувних матраців, пристосованих для тренування м`язів гомілки і розробки рухів в гомілковостопному суглобі.
В цей же час починають застосовувати вправи для хворої руки з різними предметами (в якості яких можна використовувати деякі дитячі іграшки). Рекомендується збирати і розбирати піраміди, дитячі конструктори, різні фігури з кубиків.
Важливий етап - навчання стояння і ходьби. До нього підводять хворого поступово. Спочатку виконують підготовчі вправи - пасивну і активну імітацію ходьби в положенні лежачи.
Пасивна імітація ходьби полягає в тому, що займається, обхопивши руками щиколотки обох ніг хворого, робить поперемінно їх згинання та розгинання в колінах, не відриваючи стоп від простирадла. Активна ж імітація ходьби виконується самим хворим, якщо в нього збереглася рухливість паретичной ноги. Якщо її немає, то займається допомагає «крокувати» хворому. Здорову ногу останній розгинає і згинає самостійно.
За погодженням з лікуючим лікарем хворого потім починають вчити стояти. Перший раз йому пропонують, тримаючись здоровою рукою за приліжкові раму або спинку ліжка, підвестися. Займається повинен допомагати хворому, перебуваючи з боку паретичних кінцівок. Хворого слід підтримувати за талію, одночасно зафіксувавши колінний суглоб паретичной ноги в розігнути стані.
Стояти хворий повинен прямо, рівномірно розподіляючи вагу тіла на хвору і здорову боку. На самому початку навчання в положенні стоячи хворий може перебувати не більше хвилини. Поступово час стояння на ногах збільшують до 5-7 хвилин. Після того як хворий зможе впевнено, тримаючись за спинку ліжка, самостійно стояти на обох ногах, переходять до навчання його попеременному переносу ваги тіла на здорову і хвору ногу.
Для цього хворому пропонують розставити ноги на ширині плечей і здійснювати легке погойдування з боку в бік. При цьому можна використовувати гумову «жабу», на яку хворий тисне паретичной ногою: якщо навантаження на хвору ногу досить велика, то з`явиться характерний звук вихідного повітря. При виконанні цієї вправи хворого необхідно підтримувати.
Коли хворий засвоїть цю вправу, необхідно вчити стояти його на одній нозі, спочатку на здоровій. В цьому випадку паретичной нога знаходиться в зігнутому положенні (за допомогою займається). Коли вчать стояти на хворій нозі, то спочатку займається повинен фіксувати колінний суглоб паретичной ноги в розігнути стані під прямим кутом. Краще, якщо при цьому буде присутній ще один чоловік, який підтримує хворого.
При проведенні даної вправи необхідно, щоб хворий мав надійну опору: високу спинку ліжка, приліжкові раму, скобу, вбиту в стіну. Для страховки або відпочинку позаду нього повинен знаходитися стілець.
Навчити хворого стояти - важливий і відповідальний етап в лікуванні. Не поспішайте переходити до наступних вправ, поки хворий не навчиться самостійно, без вашої допомоги, впевнено почувати себе на ногах. Якщо ви поспішіть, то наступний етап може невиправдано затягнутися.
Навчання пересуванню слід починати з вправи «ходьба на місці». Потім хворий повинен вчитися ходити вперед, назад, боком уздовж ліжка або столу. Все це він повинен робити, тримаючись за приліжкові раму або за стіл. Надалі починають навчати хворого пересуватися і без допомоги цих опор, але з підтримкою.
В ході відновлення в перший час хворий при пересуванні користується трьох- або чотириколісні милицею, потім палицею. При навчанні ходьбі слід звертати увагу на положення стопи, перевіряти стійкість хворого, стежити, щоб він досить сильно згинав ногу в тазостегновому і колінному суглобі, що не заносив її в сторону, не зачіпав носком підлогу і правильно ставив стопу.
Під час тренування хвору руку краще фіксувати косинкою для попередження розтягування сумки плечового суглоба, а для усунення відвисання стопи використовують пристосування, що фіксують її: гумову тягу (сполучає носок або черевик з підв`язкою, розташованої над коліном) або черевики з високим жорстким кріпленням.
Відео: Вчимося ходити після інсульту
Для закріплення навички правильної постановки ноги бажано ходити по доріжці, на яку нанесені сліди навчальних кроків. З тією ж метою використовується і інший метод - подолання перешкод заввишки 5-15 см (наприклад, дощечок, які розставлені перед слідами ніг на тій же доріжці). Слід постійно коректувати положення стопи при упорі на підлогу всією підошвою, а також при перенесенні ноги.
Коли хворий почне самостійно пересуватися по кімнаті, метою лікувальної фізкультури буде зміцнення м`язів ніг, необхідне для відновлення правильної ходи.
На наступному етапі хворого вчать ходити по сходах, при цьому треба бути особливо уважним, страхувати хворого від падіння. Так як при цих вправах хворий витрачає значні зусилля, необхідно час від часу робити паузи для відпочинку в положенні сидячи і для виконання дихальних вправ.
Одночасно з вправами по відновленню функцій ноги проводяться вправи для руки. Це вже згадувані вправи з дрібними предметами - кубиками, пірамідами, пластиліном, використання хитного столика, пружинного мікроеспандера в положенні хворого сидячи за столом,
І без предметів. Ось одне з них: хворого садять ураженої стороною тіла до столу, на стіл кладуть його витягнуту паретичну руку. Займається бере кисть хворого, фіксуючи його плече близько ліктьового згину. Потім, легко струшуючи, повільно згинає руку в лікті і розгинає. 
Рекомендується і іншу вправу. Початкове положення: сісти обличчям до столу, поставити ноги на ширину плечей, покласти на стіл зігнуту в лікті під прямим кутом хвору руку долонею вниз (передпліччя вздовж столу) з випрямленими і розведеними пальцями. Займається однією рукою притискає кисть хворого до столу, а інший піднімає лікоть його руки вгору, легко струшуючи.
Наступна вправа сприяє зниженню тонусу в згинах передпліччя, кисті і пальців. Хворого саджають на стілець так, щоб кисть ураженої руки була підкладена під хворе стегно. Займається, притримуючи однією рукою плече, інший охоплює лікоть хворого і випрямляє руку в лікті, легко її струшуючи.
Для розслаблення м`язів застосовують також різні виси і похитування
кінцівок. Наприклад, хворого садять ураженої стороною тіла до спинки стільця і підкладають в пахвову область кисть здорової руки. В результаті хвора рука виявляється у висячому положенні і її повільно розгойдують, поступово збільшуючи амплітуду. Таке ж вправу можна виконувати на кушетці: хворий при цьому лежить на спині, звісивши вниз хвору руку.
Для зниження м`язового тонусу в м`язах кисті рекомендується розтирати її тильну поверхню у напрямку від кінчиків пальців до зап`ястя.
Корисно також наступну вправу. Займається однією рукою охоплює великий палець хворого, а інший все решта (складені разом чотири пальці) і виробляє їх максимальне розгинання, одночасно відводячи і розгинаючи великий палець хворого. У такому положень кисть слід утримувати протягом 1-3 хвилин, поки не позначиться розслаблення м`язів.
Іноді у хворого спостерігаються мимовільні рухи співдружності, тобто при згинанні ноги в коліні одночасно згинається рука в кисті і лікті. Це ж може спостерігатися при кашлі, чханні. Усунення співдружніх рухів сприяє ряд вправ.
Можна рекомендувати і наступні. Сісти обличчям до столу, поставивши ноги на ширину плечей. Покласти на стіл руки і притиснути здорової хвору кисть. Повільно згинати й розгинати ногу в коліні (якщо це важко робити, то слід допомагати хворій нозі за допомогою здорової), одночасно утримуючи руку в розігнути положенні. Можна також сидячи на стільці і витягнувши вперед руки (паретичной знизу, здорова зверху), покласти їх на тростину, яка знаходиться збоку від хворої ноги.
Відео: Вчимося ходити після інсульту. продовження
Необхідно утримувати руки розігнути при наступному русі ногами. Покласти хвору ногу на коліно здорової, повернутися в початкове положення, покласти здорову ногу на коліно хворий, повернутися в вихідне положеніе.Помімо вправ для паретичних кінцівок, в комплекс лікувальної гімнастики обов`язково потрібно включати вправи для здорових кінцівок. Власне, кожна процедура лікувальної гімнастики з перших днів занять повинна починатися з вправ для здорових кінцівок.
Слід також мати на увазі, що в усьому відновлювальному періоді, крім активної гімнастики (полегшених тренувань з опором, вправ на розслаблення, на розрив співдружніх рухів), продовжують застосовувати і пасивні руху для суглобів паретичних кінцівок.
Деякі з них хворі зможуть виконувати самостійно. Наприклад, для плечового суглоба - руки в замок, підняти їх вгору (працює здорова рука, хвора пасивна), нахилити потім їх вліво, вправо. Взяти гімнастичну палицю двома руками, підняти вгору (працює здорова рука, хвора пасивна), опустити палицю за голову. Пасивні руху для лучезапястного суглоба також може проводити сам хворий, допомагаючи собі здоровою рукою - роблячи розгинання, згинання, кругові обертання в одну і іншу сторону. Пасивні руху для паретичной стопи можна здійснювати здоровою рукою, поклавши зігнуту хвору ногу на коліно здорової.
При виконанні як активних, так і пасивних рухів необхідно домагатися якомога більшої обсягу рухів. Вправи ці слід виконувати ритмічно, в спокійному темпі. Як вже зазначалося вище, всі активні рухи слід чергувати з вправами на розслаблення.
