Відновлення мовних функцій при афазії - після перенесеного інсульту
Відео: «Костюм», створений за типом екіпіровки космонавта, допомагає в лікуванні після інсульту
Логопеди-афазіологи, які займаються лікуванням цього захворювання, в даний час є майже у всіх обласних і республіканських лікарнях, у багатьох неврологічних відділеннях міських лікарень і в ряді районних поліклінік.
Рекомендується починати логопедичні заняття вже в перші 1-2 тижні після інсульту. Саме в цей час спостерігається найбільша ефективність відновного навчання. Заняття з хворими тривають досить довго - від декількох місяців до двох-трьох років, і тому бажано, щоб родичі хворого періодично отримували у логопеда консультації по використанню тих чи інших прийомів відновлення мовлення.
Перш ніж почати заняття з хворим, треба його заспокоїти і підбадьорити.
Рекомендується проводити в його присутності обговорення таких домашніх турбот і невеликих подій, які опосередковано стосуються хворого, але не травмують його. Це можуть бути розмови про здоров`я дітей або онуків, про їх витівки, про покупку нових речей і т. Д.
Залучення уваги хворого до подій дня, коли він прислухається до тихою і спокійною мові близьких йому людей, корисно. З одного боку, хворий відчуває, що оточений увагою, що для нього робиться все необхідне, а з іншого, такі бесіди стимулюють відновлення його мовлення. У той же час в присутності хворого не можна обговорювати його мовні труднощі. Навпаки, необхідно фіксувати всі його успіхи, найменші поліпшення стану: від такту і чуйності родичів нерідко залежить те, як хворий буде долати свої мовні дефекти.
Нерідко з хворим, важко переживають своє захворювання, навіть близьким людям не відразу вдається встановити контакт. Особливо складно встановити його при сенсорної афазії, так як перший час хворий часто не усвідомлює самого факту свого захворювання, не "чує» себе.
Щоб хворий з сенсорною афазією усвідомив свій мовний дефект, йому пропонують списати кілька простих слів або вирішити прості арифметичні приклади. При цьому хворий робить ряд помилок, наприклад, списуючи слово «будинок», він пише «дтцкрі», тобто набір букв. Хворому треба делікатно показати його помилки. Так як у нього порушено розуміння мови, спілкуватися з ним доводиться за допомогою міміки і жестів. Якщо хворий ігнорує жести і міміку співрозмовника, можна підкреслити його помилки червоним олівцем.
Після усвідомлення свого дефекту (порушення розуміння мовлення, письма, читання, рахунку) хворий з сенсорною афазією зазвичай намагається докладати всіх зусиль для його подолання, але сам без сторонньої допомоги цього зробити не може.
Для відновлення розуміння мови використовують картинки із зображеннями різних предметів, тварин, частин тіла, з підписами до них. Зручно використовувати картинки з дитячих лото.
Спочатку це повинні бути слова, що складаються з різного числа звуків, наприклад: сир - сорочка, м`яч - виноград, будинок - чашка. Хворого просять розкласти підписи до предметних картинок, що позначають їх слова, написані на окремих маленьких смужках паперу. Коли хворий навчиться справлятися з цим завданням, пропонують списувати ці підписи і читати їх вголос. У мові і листі хворого тривалий час будуть спостерігатися звукові та буквені помилки. Зазвичай хворі дуже болісно реагують на свої помилки, тому виправляти їх треба дуже делікатно: не більше 2-3 з 10 зроблених помилок. При цьому слід обов`язково похвалити за кожне правильно виконане завдання.
Поступово кількість картинок, до яких хворий правильно підбирає слова-підпису, розширюється. Наступне завдання - знаходження заданих навколишніх предметів. Хворому називають вголос предмет (наприклад, «стіл», «вікно», «шафа», «ложка»), щоб він показав їх. Перший час це йому вдається насилу. Коли ж хворий навчився досить добре сприймати на слух назва окремих предметів, приступають до навчання диференційованого сприйняття слів, близьких за звучанням: «стіл-стілець», «шафа шарф», «рак-лак», «будинок-те» і т. д.
Робота з предметними картинками відновлює фонематичний слух, а поступово і читання окремих слів, лист. Хворий починає контролювати свою промову, чути її, з`являються спроби до виправлення помилок, хоча мова його все ж залишається неповною, аграмматична, зі своєрідною заміною одного слова іншим, зокрема, вживанням займенників замість іменників. Все це продовжує ускладнювати розуміння його мови оточуючими.
У хворих з моторною афазією при грубому порушенні усного мовлення також може бути кілька порушено розуміння мови оточуючих в перший час, але не настільки глибоке, як при сенсорної афазії. Крім дефектів усного мовлення, при моторної афазії засмучуються письмо і читання.
Для тих хворих з моторною афазією, у яких спостерігаються лише невеликі порушення розуміння мови, протягом одного-двох тижнів після інсульту проводяться заняття по відновленню, про які говорилося вище. Зазвичай у хворих з моторною афазією розуміння мови відновлюється швидко. У зв`язку з тим, що на цьому етапі, вслухаючись і прислухаючись до мови, вони починають розуміти її, треба бути максимально обережним у обговоренні стану хворого в його присутності. Слова, які він чує в цей час, повинні підбадьорювати його, вселяти впевненість, що скоро почнеться відновлення мовних і рухових функцій.
Стимулювання розуміння мови на слух здійснюється в процесі бесід на теми дня. Для цього використовується спонукальна і запитливо мова. Хворого запитують, чи не хоче він пити, їсти, спати, поголитися. Просять його дати той чи інший предмет побуту (наприклад, носовичок або серветку, якою хворий користується, покласти або взяти ложку, випити ліки, поправити ковдру, зачесатися, пригладити волосся, повернутися на інший бік).
Виконання цих завдань не тільки дозволяє переконатися, наскільки вірно хворий зрозумів вас, але і закладає фундамент для відновлення його активної мови в майбутньому. Вже через 2-4 тижні після інсульту можна дозволити хворому (якщо дозволяє його загальний стан) слухати радіо і дивитися короткі передачі по телебаченню. Так само, як і бесіда, це стимулює відновлення у нього розуміння мови.
У тих випадках, коли хворий не може виконати те чи інше завдання, йому показують дію, яке він повинен виконати (з повторного прохання). Кожне правильно виконане дію треба обов`язково заохочувати словами: «добре», «дуже добре», «молодець». У тих випадках, коли хворий не розуміє значення прийменників або займенників, слід показати, куди треба покласти ложку або хустку (на тумбочку, в стакан або біля нього), а замість займенника назвати потрібний предмет або людини, про який йде мова.
Нерідкі випадки, коли на ранньому етапі захворювання з тих чи інших причин з хворим займаються не досвідчені логопеди, а родичі. Заняття ці часто складаються лише з повторення окремих слів чи називання предметів по картинках. Такі заняття, які обмежуються лише вправами в повторенні і називання, можуть привести до формування так званого телеграфного стилю, коли мова хворого складається з одних іменників в називному відмінку. Наприклад: «черевики ... пальто ... вулиця», що означає «Допоможіть мені одягнути черевики і пальто, хочу піти гуляти на вулицю».
Щоб уникнути цього треба відразу ж прагнути до формування мови, що складається хоча б на перших порах з коротких фраз типу «здрастуйте», «хочу пити», «дайте хліб», «йдемо гуляти».
Слід пам`ятати, що після інсульту в перший час багато сторін мовної діяльності знаходяться в стадії гальмування. Розгальмовування мовної функції можливо за рахунок залучення збережених мовних автоматизмів. До їх ряду відносяться: усталені в пам`яті - порядковий рахунок до десяти, назва днів тижня і місяців року, а також куплети улюблених пісень і строфи віршів. Найкраще починати мовні заняття з спроб проголошення порядкового рахунку в межах першого десятка.
У подальших заняттях переходять до співу пісень, добре відомих хворому, наприклад, перших куплетів пісень «Вечерний звон», «Катюша», «Підмосковні вечори». Важливо, щоб спочатку хворий почув спів першого куплета пісні. Займається з хворим повинен співати неголосно, чітко артикулюючи кожне слово. Хворий же, вслухаючись в слова пісні, вже з другого прослуховування може почати підспівувати. Звичайно, спочатку він може виконувати лише закінчення слів, а самі слова вимовляти нечітко, але з кожним новим пропеванием пісні слова все більше наповнюються звуками.
У міру відновлення мовлення в заняттях з хворим переходять до повторення відносно простих фраз, тема яких підказана подіями дня: «Сьогодні був лікар. Я відчуваю себе краще. Зараз я буду обідати. Дайте мені ліки ». Бажано, щоб ці фрази від заняття до заняття змінювалися.
Одночасно з цим ведуться заняття з відновлення читання і письма. Автоматизовані мовні ряди, назви предметів і дій, фрази, якими опанував хворий в усному мовленні, повинні бути записані в спеціальній загальному зошиті великим, чітким почерком, так, щоб хворий міг легко їх читати (без окулярів).
