Як відновити руху - після перенесеного інсульту

Відео: Олена Малишева. Реабілітація після інсульту

Рухові функції людини найбільш універсально проявляються у взаємодії його з навколишнім середовищем. Особливо важливі в житті людини руху, що забезпечують, зокрема, контакт з людьми, виконання трудової діяльності, точну координацію в скоєнні професійних операцій, манера письма.

Основні поняття

Рух здійснюється скелетними м`язами, які складаються з волокон, що володіють властивістю збудливості і скоротливості. Порушення (як і скорочення) виникає під впливом нервових імпульсів з центральної нервової системи. Участь м`язів в русі може бути різним, залежно від місця прикріплення до кісток скелета, від будови суглобів, м`язи можуть виробляти різні рухи.
Наближення однієї з частин тіла до іншого (наприклад, передпліччя до плеча, долонній поверхні кисті до передпліччя, пальців кисті до долоні, гомілки до стегна, поверхні стопи до гомілки) називаються згинанням. Тому м`язи, що виробляють цей рух, іменуються згинальні. Слід зазначити, що досить часто м`язи називаються не за своїми основними функціональними властивостями, а за місцем прикріплення або за місцем розташування. Іноді в назвах м`язів відбивається їх форма або склад.
Так, наприклад, основним сгибателем передпліччя є двоголовий м`яз плеча. М`язи, що згинають кисть і пальці руки, так і називаються - згиначі, відповідно кисті і пальців. Згинання ж гомілки здійснюють відразу три м`язи: двоголовий м`яз стегна, напівсухожильний і полуперепончатая м`язи, що становлять задню групу стегнових м`язів. А підошовне згинання стопи виконує триголовий м`яз гомілки.
Рух, протилежне згинання, - розгинання (наприклад, руки - в лікті, ноги - в коліні). М`язи, які здійснюють цей рух, називають разгибателями. Кисть і пальці руки розгинають відповідно розгиначі кисті і пальців.
Основний розгинач передпліччя - триголовий м`яз плеча. Ногу в коліні розгинає потужна чотириглавий м`яз стегна, а тил розгинання стопи - передня великогомілкова і довга малогомілкова м`язи (за назвою кісток гомілки, уздовж яких вони розташовані).
Крім згинання та розгинання, є і інші види рухів. Так, при віддаленні або наближенні частини тіла по відношенню до його середньої лінії говорять про відведення або приведення. Наприклад, відведення руки в сторону, приведення руки до тулуба, відведення (розведення) і приведення стегон. М`язи, що беруть участь в цих рухах, є відповідно отводящими або приводять. Так, велика грудна і найширша спинна м`яз призводять руку до тулуба, а відводить - дельтоподібний м`яз. Приведення стегна здійснює в основному довга призводить м`яз, а відведення - мала сідничний м`яз.
Слід мати на увазі і таке явище. Як було сказано, згинання передпліччя до плеча здійснює в основному двоголовий м`яз плеча. Але в згинанні передпліччя бере участь також плечелучевая м`яз. Ці м`язи при згинанні передпліччя до плеча виступають як синергісти (що виробляють один і той же рух). Ті ж м`язи, які виробляють протилежно спрямований рух (наприклад, одна - згинання, а інша - розгинання), називають антагоністами. І триголовий м`яз плеча, яка здійснює розгинання передпліччя (від плеча), є антагоністом двоголового м`яза. Працюючі як антагоністи, м`язи можуть у багатьох випадках діяти як синергісти в іншому русі.
М`язи виконують два види робіт: динамічну (переміщення тіла в просторі або частин тіла одна відносно іншої) і статичну (забезпечують певне положення тіла в протидії зовнішнім силам, які прагнуть це положення змінити). У той же час тривале невтомне напруга м`язи, зване тонусом, забезпечує протидію силі тяжіння і підтримку певного положення тіла в просторі (наприклад, стояння або сидіння).
Тим часом рух не зводиться до простого скорочення окремих м`язових волокон або навіть груп м`язів. Від моменту народження відбувається їх вдосконалення та розвиток: від хаотичних рухів новонародженого до високодиференційованих у дорослої людини. Паралельно і у взаємозв`язку з цим відбувається вдосконалення структур і функцій кори головного мозку в цілому.
Важливо та обставина, що м`язи не тільки виконують руху, але і володіють своєрідними чутливими функціями. Наявність в м`язовій системі особливо чутливого апарату дозволяє центральній нервовій системі здійснювати постійний контроль за правильністю та точністю виконання рухів, а з іншого боку, регулювати стан м`язового тонусу.
Виконання будь-якого руху супроводжується надходженням в кору головного мозку потоку імпульсів не тільки від чутливих рецепторів м`язів, але і від інших рецепторів, що сигналізують про необхідність зміни руху, якщо воно не дає потрібних результатів. Однак інформації від чутливих рецепторів м`язів належить головна роль в регуляції, координацію і управління рухами.
При інсульті найчастіше має місце пошкодження лежачого вище спинного мозку (супраспинального) відрізка рухового шляху, що призводить до розвитку центральних паралічів або парезів. Порушення руху кінцівок відзначається, як правило, на одній стороні тіла (геміпарез або геміплегія). Характерною ознакою центрального паралічу, крім відсутності або обмеження руху, є підвищення м`язового тонусу (спастичність) і посилення сухожильних рефлексів.
Тонус підвищено не у всіх м`язах, а тільки в певних (як правило, в так званих антігравітарних). Це м`язи познотонического, що забезпечують вертикальне положення тіла, велика грудна, двоголова плеча, згиначі кисті і пальців, довга призводить стегна, чотириголового стегна і триголовий м`яз гомілки. Тонус антагоністів цих м`язів (дельтоподібного, триголовий плеча, розгиначів кисті і пальців, задній стегнової групи, передній великогомілкової і довгою малогомілкової) зазвичай не підвищений, але парез виражений в значно більшому ступені.
Одна з основних завдань відновного лікування хворих з порушеннями руху при центральному парезі полягає в зменшенні надмірного потоку нервової імпульсації зі спастичних м`язів і в збільшенні чутливих сигналів від їх антагоністів.
З цією метою з перших же днів після інсульту і протягом всього часу, поки хворий знаходиться в ліжку, рекомендується застосовувати особливу укладання паретичних кінцівок, яка носить назву «лікування становищем».

Відео: Як відновити руху після інсульту

Лікування положенням на спині і на здоровому боці

Укладання паретичних кінцівок проводиться в положенні хворого на спині таким чином, щоб м`язи, в яких після інсульту зазвичай підвищується тонус (приводять м`язи плеча, згиначі руки, що приводять м`язи стегна, розгиначі гомілки і тильні згиначі стопи), були розтягнуті. Для цього біля ліжка хворого, з боку паралізованих кінцівок, ставлять стілець з подушкою, на яку кладуть хвору руку долонею вгору.
Руку випрямляють в лікті і відводять в сторону під кутом 90 градусів. Під мишку хворого кладуть ватяний валик, обтягнутий клейонкою. Пальці розгинають. Кисть і передпліччя прибинтовують до лангетку, яку можна випиляти з будь-якого твердого матеріалу (наприклад, фанера) і обтягнути марлею.

Відео: Реабилитолог Юрій Жидченко. Вправи для руки після інсульту. Реабілітація. Рука після інсульту

Для фіксації положення руки на неї кладуть мішечок з піском або сіллю (масою 0,5 кг). Паралізовану ногу згинають на 15-20 градусів в коліні, під яке підкладають валик. Стопа впирається в дерев`яний ящик ( «чобіток»), обтягнутий м`яким матеріалом. Рекомендується в чобіток вкласти маленьку подушку для кращої фіксації стопи.
У положенні на спині хворий може перебувати від 1,5 до 2 годин. Потім його слід повернути на здоровий бік.
При укладанні хворого на здоровому боці, на відміну від укладання на спині, паралізованим кінцівкам надається сгибательная позиція. Хвору руку згинають у плечовому і ліктьовому суглобах і підкладають під неї подушку, а паралізовану ногу згинають в колінному і тазостегновому суглобах і теж кладуть на подушку. Так само, як і в положенні на спині, дуже важливо стежити за правильним положенням кисті і стопи. Пальці руки повинні бути розігнуті, кисть прив`язана до лангетку і лежить на подушці долонею вниз. Стопа повинна упиратися в ящик. У положенні лежачи на здоровому боці хворий може перебувати від 30 до 50 хвилин.
Протягом перших днів після захворювання регулярно чергують укладання паретичних кінцівок в положенні хворого на спині і здоровому боці. Лікування положенням не проводиться під час прийому їжі, нічного сну, проведення інших лікувальних заходів.
Укладання паретичних кінцівок перешкоджає розвитку м`язових контрактур, сприяє зниженню м`язового тонусу і попереджає розвиток болів в суглобах (особливо в плечовому). Крім того, зміна положення хворого в ліжку кожні 1-2 години попереджає розвиток пролежнів.

Відео: Відновлення після інсульту Профілактика інсульту Ізохронні биття

Пасивні руху і масаж

Одночасно з лікуванням положенням починають займатися пасивної гімнастикою (руху в суглобах паретичних кінцівок, які проводяться методистом ЛФК - лікувальної фізкультури або особою, яка їх заміняє). Пасивні руху здійснюються без активного м`язового сприяння хворого. Їх виконують обережно, в повільному темпі.
Пасивні руху проводять по можливості в повному обсязі, ізольовано в кожному суглобі. Для цього займається з хворим однією рукою охоплює паретичну кінцівку вище розробляється суглоба, а інший - нижче цього суглоба. І розробку проводять в наступній послідовності: плечовий, ліктьовий, променевозап`ястний суглоби і пальці руки, тазостегновий, колінний, гомілковостопний суглоби і пальці стопи. Обсяг і темп рухів поступово збільшуються, число їх для кожного суглоба може бути від 5 до 10. Пасивні руху в перші дні після інсульту рекомендується проводити 2-3 рази в день для всіх суглобів кінцівок.
При виконанні рухів велике значення має вихідне положення окремих частин кінцівок.

Так, наприклад, при пасивних рухах в плечовому суглобі хворого укладають на здоровий бік, а хвору руку згинають у лікті. Однією рукою фіксують плечовий суглоб хворий руки, інший охоплюють зігнуту в ліктьовому суглобі руку і роблять кругові рухи, натискаючи в сторону плечового суглоба, як би угвинчуючи головку плечової кістки в суглобову западину. Відведення стегна повніше здійснюється при зігнутому положенні ноги (в тазостегновому і колінному суглобах), так як при цьому знижується напруження м`язів в призводять м`язах стегна, протидія цих м`язів зменшується.
У ці ж дні слід почати робити легкий масаж як здорових, так і паретичних кінцівок. Якщо при масажі здорових кінцівок можна використовувати все різноманіття масажних прийомів, то при масажі паретичних кінцівок потрібно дотримуватися великої обережності. Справа в тому, що надмірний масаж може привести до різкого підвищення тонусу певних м`язових груп, що небажано. Тому при масажі паралізованих кінцівок рекомендується користуватися наступними правилами.
Масаж на руці слід починати з плеча, а на нозі - з сідниць і стегна (положення хворого - лежачи на спині або на здоровому боці). Потім переходять до масажу інших ділянок кінцівок.
При масажі м`язів, в яких тонус, як правило, підвищений (велика грудна м`яз, двоголовий м`яз плеча, згиначі кисті і пальців, чотириглавий м`яз стегна, триголовий м`яз гомілки), слід застосовувати лише легке погладжування. При цьому темп масажних рухів повинен бути повільним. При масажі їх антагоністів, в яких тонус зазвичай також підвищений (розгиначі передпліччя, кисті і пальців, задня стегнова група, передня большебер-цовая і довга малогомілкова м`язи), все ж можна використовувати і інші масажні прийоми: розтирання і неглибока розминка. М`язи ці можна масажувати порівняно більш енергійно і в більш швидкому темпі.