Штучне дихання і зовнішній масаж серця - перша допомога при травмах

Відео: Дитина не дихає. Перша допомога: масаж серця. Освітня програма "базис виховання"

Відео: "Сам собі лікар". Як правильно робити штучне дихання і непрямий масаж серця

Важкі травми з пошкодженням головного мозку, органів грудної або черевної порожнини, особливо що супроводжуються великою крововтратою, можуть значною
ступеня порушити життєво важливі функції організму людини - кровообіг і дихання.
Кровообіг - безперервний рух крові по судинній системі, що обумовлюється головним чином скороченнями серця. Воно забезпечує доставку кисню і поживних речовин до всіх тканин тіла і виведення продуктів обміну речовин, що утворюються в результаті життєдіяльності організму.
Ритмічні скорочення серця повідомляють рух крові по двох замкнутим системам, що носить назву великого і малого крута кровообігу. Велике коло кровообігу починається від лівого шлуночка серця аортою, через яку проходить вся викидається лівим шлуночком кров. Надалі кров проходить по всім розгалуженням великих і дрібних артерій до клітин тіла, доставляє тканинам необхідні для них поживні речовини і кисень, забирає від них продукти розпаду і вуглекислий газ і надходить по венах в праве передсердя. Таким чином, в правій половині серця накопичується венозна кров, насичена вуглекислим газом. Для того щоб кров стала артеріальної, вона повинна пройти через легені, де здійснюється газообмін: виділяється вуглекислий газ, і кров насичується киснем. Це мале коло кровообігу, він починається від правого шлуночка і закінчується лівим передсердям, куди по легеневих венах надходить кров, насичена в легких киснем і стала артеріальної. З лівого передсердя артеріальна кров засмоктується в лівий шлуночок, а з нього через аорту - у велике коло кровообігу. Переносником кисню є гемоглобін - пігмент, що знаходиться в клітинах крові - еритроцитах. Для підтримки циркуляції крові і нормальних обмінних процесів потрібне інтенсивне скорочення серця, що створює тиск у великих артеріях до 120-130 мм рт. ст. Це тиск крові називається максимальним. При розслабленні м`язи серця тиск падає до 70-80 мм рт. ст. - Це мінімальне кров`яний тиск. Про роботу серця і стан кровообігу можна судити по частоті і силі серцевих скорочень.
До органів дихання відносяться гортань, трахея, бронхи і легені. Диханням називається обмін газів між організмом і навколишнім середовищем. При вдиху грудна клітка розширюється, легкі розправляються і засмоктують повітря, який проникає в легеневі пухирці - альвеоли, що мають тонкі стінки, обплітають дрібними кровоносними судинами. В альвеолах здійснюється обмін газів крові: з венозної крові, що надходить в легені, виділяється вуглекислий газ і кров насичується киснем.
При видиху з легких видаляється повітря зі зменшеним кількістю кисню, але збільшився вмістом вуглекислого газу.
Регуляція дихальних рухів - вдиху і видиху здійснюється автоматично дихальним центром, розташованим в головному мозку. Нервові клітини дихального центру реагують на кількість вуглекислого газу, розчиненого в крові, при підвищенні його змісту дихання частішає.
Ступінь вираженості розладів кровообігу і дихання при важких травмах визначає тяжкість стану потерпілого.
Той, хто подає першу допомогу повинен швидко орієнтуватися в обстановці, що склалася, для того щоб встановити терміновість, послідовність і характер необхідних заходів.
Живий чи мертвий потерпілий?
На це питання можна відповісти, провівши кілька найпростіших досліджень, спрямованих на оцінку стану кровообігу і дихання.
Скорочення серця виявляються шляхом вислуховування серцевих тонів вухом, прикладеним до лівої половини грудей потерпілого на рівні соска, а також визначення пульсації великих (променевої, стегнової або сонної) артерій. При слабкості серцевих скорочень пульсовая хвиля не досягає периферії тіла, тому пульс на променевих або стегнових артеріях може не прощупується. Сонна ж артерія, розташована на шиї в безпосередній близькості від серця, зазвичай пульсує навіть при самих мінімальних його скорочення. Пульсація артерій вказує на те, що серце працює.
Пульс на сонній артерії визначається наступним чином: охопивши з одного боку великим, з іншого вказівним і середнім пальцями виступаючий на передній поверхні шиї щитовидний хрящ ( «кадик»), зісковзують по його бічних стінок кзади у напрямку до хребта. При наявності серцевих скорочень під кінчиками пальців з`явиться відчуття пульсації (поштовхів) сонних артерій (рис. 51). Зовнішнє дихання визначається за ритмічним рухам грудної клітини, що розширюється і піднімається при вдиху і опускається при видиху.
Мал. 51.

Визначення пульсації сонної артерії
Якщо дихальні руху на око не помітні через їх ослаблення, треба піднести до рота і носа потерпілого дзеркало. Запітніле дзеркало вкаже на наявність самостійного дихання.
У живої людини спостерігається виражена реакція зіниць на світло. Якщо очі висвітлити електричним ліхтариком, то зіниці скоротяться. Це дослідження днем можна провести і без ліхтаря: прикрити очі від світла долонею, а потім швидко прибрати її - скорочення зіниць на світлі вказує на те, що людина жива. При глибокої непритомності реакція зіниць на світло може бути відсутнім.
При зупинці діяльності серця і припинення дихання відбувається різке порушення обмінних процесів в організмі. Рух крові, що несе кисень клітинам організму, зупиняється, кисневе голодування призводить до їх загибелі. Однак смерть не настає миттєво.
Особливо чутливі до нестачі кисню високоорганізовані нервові клітини головного мозку. Вони гинуть вже через 5-7 хв після зупинки серця. Якщо в цей короткий період, званий фазою клінічної смерті, відновити кровообіг і дихання, то людину можна врятувати. У більш пізні терміни, через 8-10 хв після зупинки серця, в нервових клітинах кори головного мозку розвиваються вже незворотні зміни, настає фаза біологічної смерті, і повернути до життя потерпілого в цьому періоді вже неможливо.
Існують відносні і абсолютні ознаки смерті. Якщо серцебиття не визначається, потерпілий не дихає, на укол голкою не реагує, реакція зіниць на світло негативна - це ще не дає права відмовитися від проведення рятувальних заходів. Вони повинні тривати в повному обсязі до тих пір, поки не з`явиться впевненість у їх явною безнадійності, що визначається наявністю абсолютних ознак смерті: каламутна висохла рогівка ока, похолодання тіла, наявність трупних плям і трупного задубіння. При стисненні очі з боків пальцями зіниця доцільно звужується, нагадуючи «котяче око».
Трупні плями утворюються після смерті від застою крові, що стікає в силу своєї тяжкості в нижележащие частини тіла. У мертвого, лежачого на спині, синюваті трупні плями утворюються на лопатках, попереку, сідницях, при положенні на животі - на обличчі, грудях, кінцівках. Через 2-4 год після смерті настає трупне задубіння, що полягає в напруженості м`язів, через що не можна повернути голову, згинати або розгинати кінцівки в суглобах.
Зупинка дихання може бути пов`язана із зовнішніми причинами, що створюють перешкоди для проходження повітря по дихальних шляхах. До них відноситься западання язика при несвідомому стані і наявність сторонніх тіл, що закупорюють рот, носоглотку або трахею (блювотні маси, вода, бруд, мул, різні тверді тіла або їжа).
При несвідомому стані у людини, що лежить на спині, в силу розслаблення м`язів язика і глотки корінь язика зміщується вниз і перекриває вхід в трахею. При цьому дихальні зусилля грудної клітини бувають видно, але дихальні шуми, зазвичай виникають при вдиху і видиху, непрослуховуються і потоку повітря не відчувається.
Те ж саме може спостерігатися при закупорці трахеї різними сторонніми предметами, найчастіше потрапили в дихальні шляхи на вдиху блювотними масами, а при утопленні - водою і мулом. При частковій закупорці верхніх дихальних шляхів запалим язиком чи стороннім тілом відзначається судорожне гучне дихання з хриплим звуком на вдиху.
Наявність ослаблених дихальних рухів, поява синюшного забарвлення шкіри і губ, прискорення пульсу до 110 і більше ударів на хвилину є показанням до проведення допоміжної вентиляції легенів - робити штучне дихання.

Мал. 52.
Звільнення легких від води при утопленні
Перед тим як приступити до проведення штучного дихання, треба переконатися в прохідності дихальних шляхів. Очистити порожнину від блювотних мас або бруду, якщо треба видалити воду з легенів (при утопленні). Для цього потерпілого треба покласти грудьми на валик або собі на коліно, звісити верхню частину тулуба потерпілого і стискати руками грудну клітку (рис. 52). Тривалих спроб видалити воду з легенів робити не слід, води там може і не бути, треба не гаючи часу, приступити до штучного дихання.
Найбільш ефективним методом штучного дихання є вдування повітря в легені через рот або ніс. Це можна зробити, використовуючи повітря, що видихається з власних легких. У ньому, як виявилося, міститься достатньо кисню, і він цілком придатний для підтримки життя потерпілого.
Для створення найбільш сприятливих умов проходження повітря по дихальних шляхах голову потерпілого, лежачого на спині, закидають назад, а нижню щелепу висувають вперед (рис. 53). При відведенні голови назад у 80% постраждалих, що у несвідомому стані, корінь язика відходить від задньої стінки глотки і звільняє вхід в гортань і трахею.

Відео: Перша допомога

Мал. 54.
Штучне дихання за способом рот в рот. Той, хто подає допомогу закидає голову потерпілого, затискає пальцями лівої руки ніс, робить глибокий вдих.

Мал. 55.
Щільно притиснувшись губами до відкритого рота - потерпілому надає допомогу вдмухує повітря зі своїх легень в легені потерпілого

Мал. 53.
Боротьба з западением мови:
а) корінь запалі мови перекрив вхід в гортань- б) при висуванні нижньої щелепи вперед мову зміщується і прохідність верхніх дихальних шляхів відновлюється
Для того щоб закинути голову потерпілого назад, який надає допомогу одну руку підкладає під задню поверхню шиї, а інший натискає на лоб. При цьому відкривається рот потерпілого. Якщо проведена маніпуляція не сприяє повного відкриття дихальних шляхів (що вдихається повітря не проходить в легені і грудна клітка не піднімається), то слід висунути нижню щелепу вперед. Це робиться в такий спосіб. Ставши біля узголів`я потерпілого, лежачого на спині, захоплюють чотирма пальцями обох рук кут нижньої щелепи і, впираючись великими пальцями в виличні кістки, висувають нижню щелепу вперед до тих пір, поки зуби нижньої щелепи не виявляться попереду верхніх.

При відведенні голови назад і висунення нижньої щелепи зазвичай западання язика не відбувається і створюються умови для розкриття дихальних шляхів.
При спазмі щелеп важко очистити порожнину рота і провести штучне дихання. Для розкриття рота користуються різними прийомами: заводять вказівні пальці за обидві щоки і, просуваючи кінчики пальців за останні корінні зуби, обертовими рухами намагаються проникнути між щелепами і розсунути їх.
У розслабленого хворого рот розкривають схрещеними пальцями і відводять нижню щелепу натисканням на підборіддя. Далі надає допомогу двома пальцями лівої руки затискає ніздрі потерпілого, робить глибокий вдих і, щільно притулившись своїм ротом до рота потерпілого, вдувають йому повітря зі своїх легень. Відбувається вдих. Видих відбувається пасивно, за рахунок самостійного опускання ребер внаслідок розслаблення м`язів грудної клітки і діафрагми. У дітей вдування повітря можна проводити одночасно в рот і ніс. Вдування повітря виробляють ритмічно 16-20 разів за хвилину (рис. 54, 55).
Для відновлення діяльності зупиненого серця роблять зовнішній масаж серця. Він полягає в ритмічному здавлюванні серця з метою викиду з нього крові в судини для відновлення кровотоку.
Серце розташовується в грудній порожнині між грудиною і хребтом. Якщо з силою натиснути на грудну кістку, то завдяки еластичності ребер і хрящів грудина вдавлюється у напрямку до хребта на 5-6 см і стискає порожнини серця - відбувається штучна систола. Кров виганяється з лівого шлуночка серця в аорту, а з неї розходиться по всьому організму і, зокрема, надходить у головний мозок і коронарні судини, що живлять м`яз серця. Одночасно кров з правого шлуночка переходить в легені, де вона насичується киснем (рис. 56).
Після того як тиск на грудину припиняється, еластичність грудної клітки призводить до її розширення і серце знову заповнюється присмоктується в нього кров.
При проведенні зовнішнього масажу серця необхідно дотримуватися певних правил. Щоб уникнути перелому ребер або, рідше, самої грудини треба правильно вибрати місце тиску і співставляти свої зусилля при массировании.

а) зовнішній масаж серця-б, -в - схема поперечного розрізу грудей: б) при натисканні на грудину відбувається вижимання крові з порожнин серця в сосуди- в) після припинення тиску серце розправляється і знову наповнюється кров`ю.
Мал. 56 а - в:

Руки розташовують на два поперечних пальці вище нижнього кінця грудини, при цьому кладуть одну долоню на іншу. Грудину притискають у напрямку до хребта так, щоб вона прогнулася приблизно на 5-6 см у дорослих, і, витримавши в такому положенні приблизно півсекунди, відпускають.
Ритмічним здавлюванням (масажем) серця не менше 60-70 разів на хвилину і одночасно проведеним штучним диханням можна домогтися відновлення кровообігу, достатнього для підтримки життя. У дітей масаж серця треба робити однією рукою, а у новонароджених і грудних - тільки кінчиками двох пальців, але частоту натискань прискорити до 100-120 в хвилину. Якщо масаж серця проводиться правильно і грудина здавлюється досить сильно, то на сонній і стегновій артерії повинна з`явитися штучно викликана пульсація.
У всіх випадках, коли в зв`язку з важкою травмою у людини відбулася зупинка діяльності серця і дихання і ще немає абсолютних ознак біологічної смерті, потрібно негайно приступити до реанімації. Реанімація (пожвавлення) ставить за мету підтримку газообміну в легенях за рахунок штучного дихання і відновлення діяльності серця шляхом його масажу.
Зовнішній масаж серця забезпечує 10-30% нормального кровотоку, що цілком достатньо для підтримки мозкового кровообігу, запобігає загибель нервових клітин кори головного мозку.
Реанімація дозволяє виграти час для транспортування потерпілого в лікувальну установу, де можна надати кваліфіковану допомогу.
У тих випадках, коли у потерпілого немає таких пошкоджень, які були б несумісні з життям, своєчасно і правильно виконаний масаж серця забезпечує відновлення серцевої діяльності.

Послідовність і методика проведення реанімації

Постраждалого покласти на тверду поверхню (на стіл, на підлогу, на землю) горілиць, затиснувши пальцями ніс, через рот кілька разів вдути повітря в легені. Одночасно приступити до масажу серця. Якщо допомогу надають двоє людей, то один з них масажує серце, а другий робить штучне дихання. На кожні 5 сдавлений грудей (серця) 1 раз вдувають повітря в легені. Якщо реанімацію проводить одна людина, то через кожні 15 сдавлений серця він робить 2 вдування повітря.
Через кожні 2 хв роблять коротку паузу для визначення відновлення самостійної серцевої діяльності.
Про ефективність масажу свідчить поява чіткої пульсової хвилі на сонній або стегновій артерії, порозовеніе слизових губ і шкірних покривів, звуження зіниць. Відведення голови назад і нагнітання повітря в легені під тиском якщо це робиться правильно, не пов`язані з будь-якої небезпекою, навіть якщо проводяться без особливої необхідності. Однак при закупорці дихальних шляхів велика частина повітря, що нагнітається може потрапляти в шлунок і сильно роздути його. Це також саме по собі не є небезпечним, але наслідком роздування шлунка може бути блювота. У цих випадках блювотні маси можуть потрапити в дихальні шляхи і ще більше закупорити їх. Помітивши здуття верхньої половини живота при проведенні штучного дихання за способом «рот в рот», треба видалити повітря зі шлунка. Це можна зробити натисканням на черевну стінку між пупком і мечовидним відростком грудини.