Виявлення захворювань органів дихання - променеве дослідження органів дихання

Відео: перкусія, пальпація, аускультація органів диханія.mpg

Відео: Профілактика захворювань органів дихання

Рентгенологічний метод у виявленні найбільш поширених захворювань органів дихання.

Бронхіт гострий - проявляється дуже різноманітне. При бронхіті розширюються і стають нечіткими коріння легенів, посилюється легеневий малюнок, більше в нижніх відділах.
Бронхіт хронічний - ділиться на дифузний і обмежений. У більшості хворих при звичайному дослідженні зміни в легенях не визначаються. Іноді на оглядовій Рентгенограма грудної клітини виявляється деформація легеневого малюнка переважно через розвиток сітчастого пневмосклерозу. На одиницю площі рентгенограми збільшується кількість елементів легеневого малюнка. Коріння легких втрачають свою диференціювання. Змінюється і прикореневій малюнок, так як контури судин і бронхів стають нечіткими, з`являються додаткові лінійні тіні. Зміни легеневого малюнка дифузні, але іноді він більш виражений у верхніх і нижніх відділах легені. У деяких хворих виявляються ознаки супутньої емфіземи. Нерідко нерівномірно підвищена прозорість легеневих полів внаслідок неоднорідного регіонарного кровотоку і розвитку емфізематозного процесу. При цьому прозорість частіше підвищена в верхніх відділах легкого, а посилення і деформація легеневого малюнка відзначаються в нижніх. Діагностика хронічного бронхіту грунтується на даних бронхографії, при якій виявляються "обриви&rdquo- бронхів середнього калібру і дрібні розгалуження не заповнюються контрастним речовиною (картина "мертвого дерева&rdquo-), нерівномірні просвіти бронхів, нерівні їх контури: поперечнасмугастість слизової оболонки бронха- помірні циліндричні розширення бронхів, трубкоподібні бронхи бронхіолоектази, розширені протоки бронхіальних залоз і ін.
Бронхоектази - розширені бронхи, просвіт яких перевищує нормальний в 2 і більше разів. Залежно від форми розширення бронхів розрізняють бронхоектази: циліндричні, мішечкуваті, веретеноподібні і змішані. Найбільш часто бронхоектази зустрічаються в лівій і правій нижніх, середньої частках. Основним методом діагностики бронхоектазів є бронхографія.
Бронхоектатична хвороба - розвивається при зараженні бронхоектазів і хронічного запалення в них. Змінюються не тільки стінки бронха, але і перибронхиальная тканину. Просвіти розширених бронхів далеко не завжди вдається виявити на звичайних рентгенограмах і томограмах. У подібних випадках доводиться орієнтуватися на такі непрямі ознаки, як зменшення обсягу уражених відділів легені, підвищення прозорості сегментів вище і нижче патологічного процесу, поява перибронхиального склерозу, підтягування органів середостіння до ураженій стороні і ін.
Для діагностики хвороби вирішальними є дані бронхографии. При найбільш характерних мішечкуваті бронхоектазах патологічно змінені бронхи 4-6 порядку виглядають булавовидно розширеними, сліпо закінчуються, зближуються і позбавлені бічних гілок. Їх діаметр від 3-4 мм до 2-3 см. При циліндричних бронхоектазах бронхи рівномірно розширені до 4-6 мм і не звужуються до периферії. Часто зустрічаються змішані бронхоектази, тоді виявляються циліндричні і мішечкуваті деформації бронхів.
Крупозна пневмонія - (часткова пневмонія, фібринозна пневмонія, плевропневмонія) в типових випадках починається раптово і швидко, протікає важко, критично дозволяється з певною послідовністю морфологічних змін. Найчастіше процесом уражається праву легеню, але нерідко - і обидва легких.
У стадії припливу, або гіперемії, відзначається посилення легеневого малюнка в ураженій частці або сегменті, прозорість яких залишається звичайною або злегка зниженою. Корінь запаленого легкого кілька розширюється, його структура втрачає виразність. У стадії опеченения, що наступає на 2-3 добу хвороби, з`являється інтенсивне затемнення, відповідне по локалізації ураженої частці або сегменту, обсяг якого зазвичай не змінений і навіть злегка збільшений. На тлі затемнення в медіальних відділах легких видно світлі смужки бронхів: Корінь легкого розширено і не структури. У стадії вирішення слабшає інтенсивність тіні, яка фрагментируется і зменшується. Тінь кореня ще довго залишається розширеної і гомогенної. Легеневий малюнок на місці колишнього опеченения залишається посиленим ще 2-3 тижні після клінічного одужання, а плевра, що оздоблює уражену частку, визначається ущільненої ще довше.
Вогнищева пневмонія - характеризується строкатою картиною: двосторонніми вогнищевими тінями, до I-L5 см в діаметрі, з нечіткими обрисами і слабкою інтенсівності- зони дольковой інфільтрації чергуються з ділянками непораженной або компенсаторно роздутою легеневої тканини: зазвичай вогнищ тим більше, чим нижче легеневе полі- верхівки легень не поражаются- тіні коренів легень розширені, структура їх однорідна, лімфовузли збільшені помірно легеневий малюнок повсюдно посилений, відзначається реакція плеври і нерідко виявляються ексудативні плевріти- рухливість діафрагми в більшості випадків обмежена. Поряд з цим уражається проміжна тканина легкого уздовж бронхів, судин і навколо долек- виявляються тяжістие і пористі елементи легеневої структури з нечіткими контурами. У процесі лікування паренхиматозная інфільтрація розсмоктується раніше (зазвичай через 8-10 днів), ніж запальні зміни інтерстиціальної тканини, які нерідко визначаються до 2-3 місяців.
Плеврит сухий (фібринозний). У більшості випадків це не самостійне захворювання, а запальна реакція плеври на патологічні процеси в сусідніх органах. Виявляється неправильної рухливістю купола діафрагми: при глибокому вдиху діафрагма відстає в подвіжності- зовнішній і задній реберно-діафрагмальні синуси розправляються не так повно, як на здоровій стороні, синуси згладжуються і навіть бувають затемнені невеликою кількістю рідини, що піднімається вгору по продовженню заднього реберно-діафрагмального синуса . Характерно для фіброзного плевриту относітітельно швидко наступає випадання фібрину і організація ексудату. В результаті знижується прозорість легеневого поля. Іноді фіброзні накладення виражаються лінійними затемненнями, які перетинають радіальний легеневий малюнок. Реберно-діафрагмальні синуси не розкриваються на вдиху, вони заращени, купол діафрагми на боці ураження піднятий, обмежений в рухливості або зовсім нерухомий, деформований.
Плеврит випітної - супроводжується накопиченням рідини в найнижчих відділах плевральної порожнини, форма затемнення якої наближається до трикутної. Внизу вона зливається з тінню діафрагми, зовні - з грудною стінкою. Верхня межа тіні проходить косо зверху і зовні донизу і досередини. Площа затемнення залежить від кількості рідини в плевральній порожнині. Структура затемнення однорідна. Інтенсивність затемнення збільшується в каудальному напрямку. Органи середостіння зміщуються ексудатом в здорову сторону, а діафрагма - донизу. Тіні ребер в зоні затемнення зазвичай видно на досить жорстких знімках, міжребер`я бувають розширені.
Абсцес легені - неспецифічне запалення легеневої тканини, що супроводжується виникненням однієї або декількох гнойнонекротіческіх порожнин. Розрізняють гострий, хронічний і очистився (помилкова кіста) абсцеси. Найбільш часто абсцес виявляється у верхній частці справа і в нижній частці зліва. У початковій фазі гострого абсцесу, коли ще не відторгалися некротичні маси і гній не виділилась через бронх, на рентгенограмах в зоні ураження видно округлу масивна запальна інфільтрація без чітких меж, з посиленою щільністю тіні в центрі. Перед проривом гнійника в бронх в зоні інфільтрації нерідко можна виявити ділянки просвітлення. У перші дні після прориву гнійника в бронх порожнина має вигляд невеликого ексцентричного просвітлення. У міру розрідження вмісту і спорожнення гнійника з`являється горизонтальний рівень рідини. Стінки абсцесу спочатку нерівномірні по товщині, внутрішній контур нерівний, торочкуватий. При сприятливому перебігу захворювання можливе утворення рубця або помилкової кісти. У разі загострення процесу товщають стінки порожнини, в порожнині з`являється рідкий вміст і розвивається перифокальнезапалення.
Гангрена легкого - омертвіння і гнильні розплавлення ділянки легкого без чіткого відмежування від оточуючих тканин. Іноді не відрізняється від абсцесу або проявляється затемненням, часто великим, безформним і дифузним. На його формі виявляються множинні просвітлення неправильної форми. Корінь ураженої легені розширений, не структура. У процес втягується плевра, тому в плевральній порожнині визначається рідина.
Доброякісні пухлини легенів - ростуть з будь-якої тканини легенів - епітеліальної, сполучної, м`язової, хрящової та інших, а також з невластивих легким аберрантних тканин, що виникли в результаті порушення ембріогенезу, - з них утворюються гетеропластіческіе пухлини дермоіди, тератоми та інші. Виділяють внутрішньо- і внебронхіальние пухлини легень. Вони клініко-рентгенологічно істотно відрізняються. Перші відносно рано порушують бронхіальну прохідність, сприяючи розвитку ателектазу, але самі пухлини при звичайному рентгенологічному дослідженні не виявляються. Другі, внебронхіальние пухлини іноді досягають великої величини, не викликаючи істотних функціональних порушень. Незалежно від їх гістологічної структури мають загальні ознаки. Зазвичай ці пухлини поодинокі, локалізуються в будь-якому відділі легкого, частіше кулясті, від 1-2 до декількох десятків сантиметрів у діаметрі. Структура пухлин в більшості випадків однорідна, за винятком вапняних включень. Їх обриси, як правило, чіткі, рівні або хвилясті. При диханні пухлини змішаються з легеневого типу, не проростають плевру, ребра, діафрагму та інші анатомічні формації. Легеневі малюнок навколо пухлин і коріння легенів зазвичай не змінені. Новоутворення відтісняють судини і бронхи, але не проростає їх. Ростуть повільно.
Центральних рак легені - супроводжується порушенням бронхіальної прохідності з подальшим розвитком в деяких випадках ателектазу легені. Залежно від особливостей росту пухлини розрізняють рак екзобронхіальний, ендобронхіальний і перибронхіальних.
Рак перибронхіальних (розгалужених) на рентгенограмах виявляється прикореневим затемненням неправильної форми з нерівними, частіше лапчастими, променистими контурами. При порушенні вентиляції легкого інтенсивність затемнення до периферії поступово зменшується, контури пухлини невиразні. Повний ателектаз, як правило, не розвивається. На томограмах нерідко відзначаються часткове звуження бронха і потовщення його стінки. Зміни бронхів найбільш виразні на бронхограмма, на яких видно їх множинні безладні звуження, що чергуються в неправильному порядку з розширеними або нормальними бронхами. Іншим бронхографічні ознакою перибронхиального раку є симптом множинних куксою бронхів. При інфільтративному рості пухлини уражаються і судини. На ангиограммах їх просвіт різко звужений, а іноді визначається культя артерії.
Рак екзобронхіальний (вузлуватий). Він типовий пухлинний вузол в центральних відділах легкого, причому без порушення вентиляції або зі слабким порушенням вентиляції легенів. На томограмі вдається отримати чітке зображення вузла, пов`язаного зі стінкою бронха. Структура тіні частіше однорідна, контури рівні або поліциклічні, трохи нечіткі. Якщо в пухлинний процес втягується головний або часткової бронх, на томограмі виявляються його кукса або звуження. При такому темпі росту пухлини на бронхограмма можна бачити куксу, симптом незаповнення бронха, циркулярний звуження або дефект однієї зі стінок бронха. Якщо пухлина обтурирует бронх, розвивається ателектаз відповідного сегмента легені. Однак на тлі тіні спавшейся легеневої тканини видно пухлинний вузол, так як його основна маса знаходиться за межами бронха.
Рак ендобронхіальний (обтуруючий) проявляється порушенням легеневої вентиляції і розвитком ателектазу відповідної частини легені. При частковому звуженні просвіту бронха (1 ступінь звуження) відзначаються ознаки гіповентиляції: зниження прозорості легеневого фону, незначне зменшення сегмента або частки з розширенням судин, "згущенням `їх малюнка. У випадках значного звуження просвіту бронха і його обтурації в фазі видиху (2 ступінь звуження) розвивається клапанна емфізема: підвищується прозорість одного з відділів легкого, збільшується його обсяг і збіднюється судинний малюнок. Якщо просвіт бронха повністю облітері (3 ступінь звуження), утворюється ателектаз сигмент, частки або одного з легких. Для діагностики важливі результати томографії та бронхографії. У початкових стадіях раку на томограмах видно повітряна культя бронха і раковий вузол. Пізніше (при обтурації) відзначається картина кукси або ампутації бронха.

Відео: Авторський відеоблог Олександра Терещенко. Випуск 8 (пульмонологія)

Периферичний рак легені - розвивається з епітелію і як правило, розташовується в периферичних відділах легені. Іноді так важко виявляється клінічно. У легенях виявляють затемнення неправильної округлої форми з нерівними, горбистими, поліциклічними контурами, від 1 до 10 і більше см, в середньому 4-6 см в діаметрі. Структура тіні буває однорідною і неоднорідною, з порожнинами розпаду. Інтенсивність затемнення в основному залежить від величини пухлинного вузла і ступеня його щільності. Легеневий малюнок в окружності пухлина рідко буває нормальним. Часто визначається збільшення кількості лінійних тіней, освіта грубої сітки, яка іноді простежується до периферії. В поодиноких випадках визначається доріжка до кореня легені, обумовлена або лімфангітом, або перибронхіальну і периваскулярні ростом пухлини. Багато діагностичних даних можна отримати при томографії. На томограмах вивчаються структура і контури пухлини, бронхи і легенева тканина в її окружності. У діагностиці периферичного раку легкого допомагають також спрямована бронхографія і ангіографія.
Метастази пухлин в легеневої тканини утворюють вузли (множинні і одиничні), виникають лимфангит, міліарний карциноз і псевдопневмоніческій процес. Найбільш часто зустрічаються вузлуваті метастази, які дають округлу гомогенну тінь, слабкої або помірної інтенсивності, з досить чіткими і рівними, рідше хвилястими контурами, від 0,2-0,3 см до 10-14 см в діаметрі, в більшості випадків 2-6 см. Форма тіней при диханні не змінюється, структура навколишнього легеневої тканини в більшості випадків не порушена. Розвиток множинних або солітарних метастазів в легенях нерідко супроводжується збільшенням лімфовузлів коренів легенів і середостіння. Для метастазів характерно швидка зміна їх величини. Ракові лимфангит спочатку проявляється посиленим і деформованим легеневим малюнком з петлистой сітчастою структурою. Потім в результаті прогресування пухлинного процесу збільшуються лімфатичні вузли, коріння легенів, від яких радіально відходять лінійні тіні. Міліарний карциноз виражається дрібно осередкової симетричною диссеминацией, особливо густий в нижніх відділах легких. Псевдопневмоніческій процес схожий на запальний: фокус ущільнення легеневої тканини не має чітких меж і поступово переходить в навколишнє нормальну легеневу тканину.