Кровотеча з трахеї і бронхів - кровохаркання і легенева кровотеча

Відео: Емболізація бронхіальних артерій при легеневій кровотечі

Бронхіти і бронхоектазів. Гострі і хронічні хвороби бронхів можуть привести до кровохаркання. Кров з дрібних судин слизової надходить в просвіт бронха під впливом сильного кашлю. Кров в подібних випадках розташовується на поверхні мокроти в формі яскраво-червоних смужок або змішується з мокротою, утворюючи гомогенну червонувато-сіру масу. Мокрота останнього виду зустрічається при фибринозном (псевдомембранозном) бронхіті. Зв`язок кровохаркання з гострим бронхітом або із загостренням хронічного бронхіту може вважатися встановленої, коли виключені туберкульоз легенів і пухлина бронха.

Кровохаркання, обумовлене бронхоектазами, зустрічається досить часто. Повторне кровохаркання може виявитися єдиним клінічним проявом «сухих бронхоектазів», переконливий діагноз яких можливий тільки після бронхографії. Бронхоектазії, що протікають з відділенням значної кількості мокротиння, також приблизно в половині випадків ускладнюються кровохарканням, яке виникає зазвичай в періоди загострень запального процесу. Розвиваючись у своїй перифокальная пневмонія може протікати з тривалим субфебрилитетом, в результаті чого виникає симптомокомплекс, що нагадує туберкульоз легенів.

Відео: "Частка непарної вени". Lobe vena azigos

Диференціальний діагноз між цими хворобами грунтується на результатах вивчення анамнезу, повторних пошуків туберкульозних паличок у мокротинні, повторного рентгенологічного дослідження. Відому допомогу можуть надати і результати фізичного дослідження хворого. Бронхоектази спостерігаються зазвичай у хворих з іншими ознаками пневмосклерозу, який найчастіше виявляється наслідком перенесеної раніше пневмонії або легеневого нагноєння. Бронхоектази частіше виявляються в нижніх відділах легких, нерідко в поєднанні з грубою деформацією легеневого малюнка. Бронхографія, безумовно, документує наявність бронхоектазів, але не виключає одночасно існування у хворого туберкульозу легенів.
Кровотечі при бронхоектазів здебільшого невеликі, як правило, вони виникають повторно. Загрозливі для життя кровотечі зустрічаються досить рідко. Джерелами їх виявляються зазвичай артеріального венозні анастомози в стінках великих бронхів, доступних огляду із застосуванням сучасних бронхоскопів. Бронхоектазії настільки часто ускладнюються кровотечею, що їхній діагноз повинен передбачатися в кожному випадку повторних кровохаркання у хворого без ознак туберкульозу легенів.

Пухлини бронхів. Кровохаркання відноситься до числа ранніх ознак раку легкого, як центрального, так і периферичного. Цей діагноз стає можливим, якщо кровохаркання з`являється вперше у літньої людини. На жаль, ця ознака зустрічається далеко не в кожному випадку цієї хвороби. Старі клініцисти вважали, що мокрота при раку легкого має характерний вигляд малинового або черносмородинового желе. Патогномоничной цієї ознаки в даний час заперечується. Мокроту як малинового желе може зустрічатися при багатьох інших хворобах, зокрема, при туберкульозі, актиномикозе, бронхоектазів, інфаркті легені. Кровохаркання при раку легкого часто носить завзятий характер. Воно може тривати протягом декількох тижнів або навіть місяців. Кровохаркання приблизно такої ж тривалості спостерігається іноді і при інших хворобах, наприклад при бронхоектазів, туберкульозі легенів. Кожен випадок кровохаркання у осіб старше 40 років повинен оцінюватися як показання до клінічного і рентгенологічного обстеження легень зі зверненням особливої уваги на виявлення раку легкого. При сучасному стані знань вирішальне значення в ранній діагностиці раку легені належить рентгенологічному методу дослідження із застосуванням бронхографії і томографії. Ателектаз частки або сегмента легені з`являється в досить пізніх стадіях хвороби. Порушення вентиляції є найбільш раннім рентгенологічним ознакою центрального раку легені. Клінічно цей вид раку зазвичай нагадує пневмонію. Значно рідше його приймають за туберкульоз легенів. Діагностика раку легені може бути помітно прискорена, якщо взяти за правило робити томо- і бронхографічні дослідження всіх хворих з не дозволяється протягом 2-3 тижнів пневмонією (Див. «Не дозволяється пневмонія»).

Найважче діагностувати периферичний рак легені, який часто приймається за ділянку пневмосклерозу. Якщо підозрілий ділянку затемнення обумовлений пухлиною легені, то на томограмах вдається виявити її характерні ознаки: нерівність контурів, многоузловатость затемнення. На звичайних рентгенівських знімках зазначені деталі будови пухлини не виявляються.

Повторні кровохаркання можуть бути викликані також і доброякісними пухлинами бронхів, наприклад аденомою. Хворіють частіше жінки. Аденоми розташовуються зазвичай в головних бронхах, тому їх порівняно неважко виявити при бронхоскопії або бронхографії. Клінічне і рентгенологічне дослідження часто не може виявити цю пухлину.