Рентгенограма при абсцес легені
Рентгенограма при абсцесах легенів є складовою частиною клінічного дослідження. Як би не ясна була клінічна картина абсцесу, ряд деталей залишається нерозпізнаним, не кажучи про диференціальної діагностики.
Відео: Тривимірна рентгенограма грудної клітини
Рентгенологічне дослідження дозволяє більш точно визначити поширення інфільтрації легеневої тканини, наявність порожнини, стан її в легкому і відстань від різних точок на грудній стінці, виявити міждолевий плеврит і емпіему плевральної порожнини, провести диференціальну діагностику між абсцесом легкого, туберкульозної каверною, нагноившейся кістою легені, порожниною розпаду при новоутворенні і нагноившимися бронхоектазами.
Зіставлення клінічних та рентгенологічних даних дозволяють стежити за динамікою патологічних змін в легкому, глибше розуміти різні зміни в клінічному перебігу і визначати показання до хірургічного лікування.
Відео: Дренування плевральної порожнини торакоцентез - meduniver.com
Рентгенограма абсцесу легкого в ранніх стадіях захворювання (до прориву в бронх) нічого характерного не представляє і мало чим відрізняється від такої вогнищевої пневмонії. У цей період відзначається наявність вогнища інтенсивного затемнення легеневого поля з нерівними контурами.
Надалі, з розвитком розпаду і виникненням повідомлення порожнини абсцесу з бронхів, рентгенологічна картина стає більш виразною. На тлі і в центрі інфільтрату визначається порожнина з горизонтальним рівнем рідини і газом, розташованим над рідиною у вигляді світлого півкола. У неясних випадках для підтвердження наявності порожнини з рідиною і газом рекомендується зробити знімки в різних положеннях тіла, причому пряма лінія рідини в порожнині абсцесу залишається завжди горизонтальної. Для уточнення розмірів порожнини і виявлення сполучених порожнин рекомендується проводити рентгенівські знімки в різних стадіях її наповнення, наприклад вранці, до і після відхаркування. При наявності одночасно і плевриту можна бачити, як тінь абсцесу і його порожнину звужується під тиском ексудату.
Відео: Туберкульоз і його види на флюорографічних знімках
Порожнина абсцесу на ренгенограмме має частіше овальну форму і оточена зоною пневмонической інфільтрації, що має внутрішній окреслений і периферичний розпливчастий контури.
Освіта порожнини в абсцедуючої фокусі - зазвичай еліпсоїдної форми - в більшості випадків починається у верхній його частині, у самого краю інфільтрату.
Диференційно-діагностичне відміну абсцесу від інтерлобарной емпієми в багатьох випадках важко не тільки до прориву в бронх, до і після прориву через схожість рентгенівських симптомів.
Вважають важливим рентгенівським ознакою інтерлобарного плевриту деформацію гнійної порожнини при глибокому вдиху, обумовлену розширенням сусідніх часток і зміною междолевая простору.
Відрізнити легеневий абсцес від туберкульозної каверни по рентгенологічним даними не завжди буває легко. Найбільші труднощі зустрічаються при відсутності туберкульозних паличок в мокроті і при розташуванні вогнища в пріполюсном або в підключичної зоні. Загальний клінічний перебіг і наполегливі пошуки туберкульозних паличок зазвичай виводять зі скрути.
Не менш складна диференціальна діагностика між абсцесом легкого і пухлиною, особливо бронхогенним раком з явищами розпаду і абсцедирования. У таких випадках томографія є найбільш досконалим методом, а при відсутності томографа відому допомогу в цьому відношенні надають суперекспонірованние знімки.
На звичайному знімку відрізнити закритий легеневий абсцес, особливо якщо він розташований центрально, від бронхогенного раку не представляється можливим. В обох випадках видно масивне, схоже на пухлину затемнення.
На рентгенівської картині зрізу (томограма) видно анатомічні структури і пухлинне утворення в корені, яке представляється у вигляді неправильного часточкової затемнення, що відрізняється від неоднаковою по щільності масивної інфільтрації. Цей осередок затемнення, різко відмежований від навколишніх тканин, має конусоподібні відростки, що вказують іноді на поширення карциноми по лімфатичних шляхах уздовж судин і бронхів.
Пошарові знімки дозволяють відмежувати пухлина від навколишнього ателектаза- до інтенсивного затемнення ядра пухлини до периферії прилягає менш інтенсивна зона рівномірного затемненія- при абсцесах немає таких великих ателектазів, і затемнення, поступово втрачаючи інтенсивність по периферії, переходить в окремі тіньові плями бронхопневмоніческіх вогнищ.
Важливою ознакою відмінності розпаду пухлини від легеневого абсцесу є звуження бронха. При карциномі бронха пухлину, розростаючись, охоплює бронх, що веде до його звуження. Бачити зміна контурів бронха на звичайному знімку вдається рідко. При пошарових знімках здебільшого чітко видно змінені контури бронха ураженого відділу. При легеневих абсцесах бронхи представляють канал просвітлення нормальної ширини, який добре диференціюється на тлі інфільтрованих тканин. Пошарові знімки дають можливість провести диференціальну діагностику між порожниною розпаду при пухлини і абсцесом легені. Стінки порожнини розпаду пухлини представляються неправильними, зубчастими, різко окресленими в тканини пухлини. Для абсцесу типова кругла або овальна форма порожнини з більш гладкою стінкою.
Відео: Ателектаз при пухлинному ураженні
Бронхографія, вироблена на початку захворювання, до прориву абсцесу в бронх і найближчим часом після прориву, нічого характерного не дає. Контрастну речовину зазвичай не проникає в порожнину внаслідок набряку слизової, і зліпки бронхів поблизу зони інфільтрації легені тупо обриваються. Бронхографія надає велику допомогу при діагностиці нагноившихся бронхоектазів, які нерідко розцінюють як гострий абсцес, ускладнили пневмонію. У цих випадках порожнини заповнюються контрастним речовиною і видно характерна для цього захворювання картина.
Відмінність абсцесу легкого при типовому його перебігу від туберкульозного розпаду неважко, проте іноді виникають значні труднощі. Незважаючи на велике діагностичне значення рентгенограми при абсцес легені, в таких випадках вирішальним є клінічна картина.
