Нормальні органи грудної порожнини - променеве дослідження органів дихання

Відео: Тренажер для навчання експертизі грудей

Нормальні органи грудної порожнини в рентгенівському зображенні

М`які тканини грудної клітки видно на знімку у вигляді більш-менш однорідної тіні. На прямих рентгенограмах хорошої якості часто видно тіні великих грудних м`язів. Внутрішні відділи верхівок, менш прозорі, через тіней грудино-ключично-соскоподібного м`язів. Нижні відділи легеневих полів у жінок зазвичай менш прозорі, ніж інші, внаслідок накладення тіней молочних залоз. З елементів кісткового скелета грудної клітки видно задні і передні відрізки ребер. Грудина на прямих рентгенограмах, хоч я знаю. Тіні лопаток майже не видно, так як вони відводяться назовні при виконанні знімка, грудна клітка відділяється від легких замкнутими плевральними мішками, всередині яких в нормальних умовах є капілярна щілина. Зовнішній листок плеврального мішка вистилає внутрішню поверхню грудної клітки.
верхню поверхню діафрагми і зовнішню поверхню органів середостіння: цей плевральний листок прийнято називати парієтальним, або пристінковим. Внутрішній плевральний листок зростається з поверхнею легкого, за винятком області воріт і місця прикріплення легеневої зв`язки.
Нормальні легкі прозорі, внаслідок того, що в них міститься велика кількість повітря. У зв`язку з цим легеневі поля являють собою сприятливий фон для виявлення патологічних процесів і утворень, найчастіше затримують рентгенівські промені в більшій мірі, ніж нормальна легенева тканина.
Дві междолевие щілини справа і одна зліва поділяють праву легеню на три частки, а ліве - на дві. Междолевие щілини вистелені двома листками вісцеральної плеври, але вони можуть бути неповними. Крім описаних трьох часткою справа і двох зліва, в ряді випадків спостерігаються і так звані додаткові, або додаткові частки: частка непарної вени, околосердечная частка, язичкова частка, задня частка.
Легеневі поля. Під цим рентгенологічним терміном прийнято розуміти ту частину рентгенограми грудної клітини, на якій видно проекція легенів.
Для зручності опису легеневі поля прийнято умовно ділити на пояси і зони. Проведені на рівні нижніх країв 2 і 4 ребер, горизонтальні лінії ділять легеневе поле на три пояси - верхній, середній і нижній. Вертикальні лінії, проведені через точку перетину ключиці з зовнішнім реберним краєм і через середину внутрішнього відрізка ключиці, проектується на тлі легеневого поля, ділять легеневе поле на три зони - внутрішню, середню і зовнішню.
Найдрібнішої самостійної функціональної одиницею легеневої паренхіми є так званий ацинус. Ацинус вентилюється кінцевої бронхіоли. Від кожної кінцевої бронхіоли зазвичай відходять дві дихальні бронхіоли. У свою чергу від кожної дихальної бронхіоли відходять по кілька альвеолярних ходів. Група ацинусів утворює часточку, діаметр якої досягає 1-1,5 см. Сукупність часточок становить субсегмента, з кількох субсегментов утворюється сегмент, два-п`ять сегментів складають частку легені.

бронхіальне дерево

Біфуркація трахеї розташована при ортопозіціі на рівні п`ятого або шостого грудних хребців, на 1 см до заду від середини переднезаднеднего розміру грудної клітини.
Трахея ділиться на два головних бронхи. Правий головний бронх проходить вертикально, будучи як би продовженням трахеї. Лівий головний розташований більш горизонтально, кілька вже правого.
Видимі на рентгенограмі судини легких відносяться до розгалуженням легеневої артерії та легеневих вен. Система бронхіальних артерій і вен в нормальних умовах не приймає участі в утворенні легеневого малюнка.
Легеневої малюнок - поняття суто рентгенологічне. Під цим терміном розуміють сукупність лінійних тіней, які перетинають легеневі поля від коренів до периферичних відділів.
Анатомічним субстратом легеневого малюнка в нормальних умовах є кровоносні судини - артерії та вени. Припущення про те, що в нормальних умовах в його утворенні беруть участь бронхи, лімфатичні судини і сполучна тканина, не підтвердилися. Вивчення легеневого малюнка має велике значення при аналізі рентгенограм грудної клітини. Легеневий малюнок найбільш виражений в медіальних зонах, де розташовуються коріння легенів і великі судинні стовбури. У середніх зонах він стає трохи бідніше внаслідок прогресивного зменшення калібру кровоносних судин. У латеральних відділах легенів судини настільки дрібні, що в нормі не виходить їх роздільне зображення.
Найбільш густий малюнок відзначається в нижніх поясах, де проектуються кінцеві розгалуження легеневих артерій і басейни нижніх легеневих вен. У напрямку до верху легеневий малюнок поступово стає біднішим, а в області верхівок він, як правило, взагалі не простежується або ледь виражений.
У нормі лімфатичні судини і лімфатичні вузли легенів при рентгенологічному дослідженні не видно. Виділяють чотири групи лімфатичних вузлів: паратрахеальние, трахеобронхіальні, бронхопульмональні і біфуркаційні. Перші три групи є парними, остання група - непарна.
Важливим елементом нормальної рентгеноанатоміі грудної клітини є коріння легенів.
Анатомічне, або хірургічне, поняття &rsquo-&rsquo-корінь легкого&rdquo- і рентгенологічний корінь зовсім не збігаються. Як відомо, під терміном "корінь" легкого, прийнято розуміти сукупність анатомічних елементів, що входять в легке (або виходять з нього) на рівні воріт. До складу анатомічного кореня легкого входять головний бронх, легенева артерія, легеневі вени, бронхіальні артерії і вени, лімфатичні судини і вузли, нерви, клітковина.
Рентгенологічний корінь легкою можна визначити як сукупність судинно-бронхіальних елементів, розташованих частково в воротах легкого, але здебільшого - прилежащем до них відділі легкого.
В тіньової картині кореня легкого прийнято розрізняти три відділи: верхній, або головку, середній, або тіло, і нижній, або хвостову частину кореня.
Діафрагма, або грудобрюшная перегородка, - це мишечносухожільная пластинка, яка відділяє грудну порожнину від черевної. Вона має форму двох куполів з седлообразно вдавлення в центрі - серцевої западиною. У діафрагмі розрізняють три відділи: грудинний, реберний і поперековий.
Рентгенологічно діафрагма має форму двох дуг, спрямованих опуклістю догори. При ортопозіціі правий купол діафрагми розташований на рівні 5-6 ребра (рахунок спереду), лівий - на рівні 6-7 ребра.
Реберно-діафрагмальні синуси в нормі на рентгенограмах мають вигляд гострих кутів, розташованих на різних рівнях: найбільш глибокими є задні синуси, потім слідують зовнішні. Передні реберно-діафрагмальні синуси розташовуються вище інших.