Лихоманка при інших хворобах - лихоманка неясного походження
Відео: Сонце - планета сили духа.Заклінаніе для планети Сонце
Лихоманка протягом тривалого часу може бути єдиним проявом миелолейкоза, особливо його алейкемічна фази. Лихоманка при лімфолейкозі, миеломе виникає швидше за все під впливом приєдналася інфекції. Інші хвороби крові теж вельми часто протікають з лихоманкою, яка при апластичної анемії і агранулоцитозе викликається вторинною інфекцією. Важка анемія будь-якого походження ускладнюється лихоманкою, яка може досягати 38-39 ° С. Лихоманка у випадках важкої пернициозной анемії, як і у випадках гемолітичної анемії, виникає швидше за все в зв`язку з розпадом еритроцитів.
тромбофлебіти часто виявляються причиною тривалої лихоманки, яка протікає з лейкоцитозом, прискореним осіданням еритроцитів, а іноді і з ознобами. Легко визначаються поверхневі тромбофлебіти. Набагато важче діагностувати запалення вен тазових органів і глибоких вен кінцівок. Лихоманка в подібних випадках може підтримуватися не тільки за рахунок запального процесу в самих венах, але і за рахунок мелкоочагового запалення легенів, обумовленого їх мікроемболізація з вен тазу і нижніх кінцівок.
Відео: Вірус Ебола перетворює людей на зомбі Х версії Інші новини 1 800 будні
Тривала лихоманка часто спостерігається у хворих на хронічні гепатити і цирозу печінки. Можливо, вона викликається ентерогенной бактериемией, а можливо дією пірогенних речовин, що звільняються внаслідок безперервно виникають некрозів печінки. Припущення про зв`язок лихоманки з хворобою печінки може вважатися обгрунтованим лише після виключення всіх інших причин її розвитку.
Зрідка трапляються випадки дифузного або вузлового зоба, при якому всі інші явища тиреотоксикозу, крім лихоманки, або трохи помітні, або незримі. Іноді проходять 2-3 міс, перш ніж вдається довести зв`язок лихоманки з тиреотоксикозом. Тривалість цього інтервалу може бути помітно скорочена, якщо визнати існування так званих «моносімптомних» форм тиреотоксикозу. Цим терміном позначається тиреотоксикоз, в клінічній картині якого домінує якийсь один синдром, наприклад лихоманка.
Відео: Лихоманка Ебола. Спеціальні навчання з медичною службою цивільної оборони РТ
Подібні випадки тривалої лихоманки, зумовленої тиреотоксикозом, зустрічаються нам приблизно 1-2 рази на рік і завжди в осіб похилого або старечого віку. Тахікардію у подібного роду хворих розглядають зазвичай як наслідок лихоманки. Це припущення представляється можливим через недостатню вираженості очних проявів тиреотоксикозу. Щитовидна залоза у цих хворих має нормальні розміри або тільки злегка збільшена. Зв`язок тривалої лихоманки з тиреотоксикозом стає очевидною тільки після визначення концентрації тироксину в кров`яної сироватці. Остаточний діагноз ставлять за результатами терапії. Про методи діагностичної роботи у подібного роду хворих детальніше див. У розділі «Зоб з явищами тиреотоксикозу».
У деяких випадках лихоманка виявляється єдиним проявом непереносимості ліків. Особливо часто виникає лихоманка при лікуванні хворого сульфаніламідами, антибіотиками (пеніцилін, тетрациклін, ванкоміцин, стрептоміцин та ін.), Гіпотензивні (альдомет, гидролизин і ін.), Сечогінними (новурит, діакарб, гіпотіазид), антиаритмічними (хінідин, новокаїнамід та ін. ) і багатьма іншими засобами.
Відео: Лихоманка неясного генезу - погляд інфекціоніста
Лікарська лихоманка починається в середньому між 7-м і 10-м днем застосування препарату. Лихоманка постійного або ремиттирующего типу, поступово збільшуючись, встановлюється на рівні 39-40 ° С і триває до тих пір, поки не буде скасовано викликало її засіб. Лейкоцитоз зі зрушенням вліво досягає іноді 20 • 103 - 30 • 103 в 1 мкл. Зрідка збільшується кількість еозинофілів. Лихоманка припиняється через 2 - 3 дні після відміни викликав її лікарського засобу. Повторне застосування ліків призводить до рецидиву лихоманки. Під час підвищення температури тіла нерідко спостерігаються озноби.
Діагноз лікарської лихоманки завжди важкий і в перший-час може бути поставлений тільки може бути. Лихоманка ця, як уже зазначалося, починається поступово при цілком задовільному стані хворого. Пізніше, коли вона встановлюється на рівні 39-40 ° С, у хворого не вдається відзначити інтоксикації, адекватної вираженості лихоманки, а іноді і лейкоцитозу. Дещо пізніше до лихоманки приєднуються інші ознаки підвищеної чутливості хворого до лікарського засобу: коревідная висип, пурпура, кропив`янка. Значно рідше спостерігається розвиток більш важких ускладнень - артеріїти з фокальними некрозами, ексфоліативного дерматиту, гемолітичної, анемії, тромбоцитопенії та інших гематологічних реакцій.
Лікарська лихоманка розвивається або як алергічна реакція, або як наслідок прямого токсичної дії ліків на який-небудь орган. Найбільш яскравими прикладами лікарської лихоманки першого роду може служити розвиток синдрому системного червоного вовчака під впливом гідролазіна. Прикладом лихоманки другого роду може служити лихоманка при некрозах печінки, викликаних, наприклад, інгібіторами моноаміноксидази, галотаном і другімігепатотоксіческімі засобами.
Протягом тривалого часу лихоманка може бути головним або навіть єдиним проявом хвороби. Для з`ясування її причин доводиться іноді повторно вивчати епідеміологічний анамнез хворого, його професію, характер його шкідливих звичок, перенесені хвороби. Не менш важливе значення мають і результати повторного об`єктивного обстеження хворого із застосуванням практично всіх сучасних методик, включаючи і хірургічні. Занадто довгий пасивне стеження за природним перебігом хвороби не може бути рекомендовано в якості стандартної тактики у ліжку хворих з лихоманкою неясної етіології. Своєчасно проведена пробна лапаротомія може виявити, наприклад, операбельну пухлина, тоді як спостереження за перебігом хвороби може привести хоча і до правильного, але запізнілого діагнозу. Не слід також перебільшувати діагностичне значення пробної терапії. Короткочасне застосування антибіотиків замість посіву крові, наприклад, при підозрі на бактеріальний ендокардит може супроводжуватися зникненням лихоманки, яка знову з`явиться після їх скасування.
Причина лихоманки в деяких випадках залишається неясною навіть після застосування всіх доступних діагностичних методик. Нам доводилося спостерігати хворих, у яких лихоманка тривала протягом півроку і спонтанно зникла. Причина її залишалася неясною. Більш того, зрідка зустрічаються хворі, у яких причину тривалої лихоманки не вдається встановити навіть після детального вивчення клінічних і патологоанатомічних даних.
