Ти тут

Лихоманка при дифузних хворобах сполучної тканини - лихоманка неясного походження

Зміст
Лихоманка неясного походження
Лихоманка при сепсисі
Лихоманка при туберкульозі
Лихоманка при черевному тифі
Лихоманка при бруцельозі
Лихоманка при менінгококової сепсисі
Лихоманка при осередкової інфекції
Лихоманка при дифузних хворобах сполучної тканини
Лихоманка при пухлинах
Лихоманка при інших хворобах
Найбільш часті причини лихоманки неясної етіології

Лихоманка спостерігається практично в кожному випадку гострого ревматизму хвороби Крона, системний червоний вовчак, вузликового периартериита, ревматоїдного артриту. Перераховані хвороби можуть бути умовно об`єднані в групу коллагенозов. Вторинна інфекція, приєднуючись до основної хвороби, теж може стати причиною тривалої лихоманки. Доводиться мати також на увазі, що при цій групі хвороб особливо часто зустрічається лікарська лихоманка. Припущення про зв`язок лихоманки з хворобами, віднесеними до групи колагенозів, може бути зроблено тільки після виключення її зв`язку з застосовуються ліками.

Лихоманка нерідко домінує в клініці системного червоного вовчака. Підвищення температури тіла можуть супроводжуватися ознобами і проливними потами, але загальна інтоксикація виражена зазвичай не різко. Хворі виявляються здатними вести зв`язну розповідь про свою хворобу навіть під час високої температури. Лихоманка при системний червоний вовчак повністю резистентна до антибіотиків і сульфаніламідних препаратів, але вельми чутлива до жарознижувальних засобів і стероїдних гормонів. Лихоманка при системний червоний вовчак протікає, як правило, з лейкопенією. Зміст еозинофілів в крові часто виявляється нормальним.

Відео: навчання докторів

Лихоманка при системний червоний вовчак рідко буває ізольованою. У більшості випадків одночасно з лихоманкою з`являються артралгії, еритема або пурпура. Висока лихоманка постійно наголошується при швидкій генералізації процесу з ураженням суглобів, лімфатичних вузлів, плеври, перикарда, нирок. Гостре перебіг системного червоного вовчака спостерігається зазвичай у осіб молодого віку і особливо часто у жінок.

Діагноз можна вважати встановленим, якщо під час ніби безсимптомною лихоманки у хворого вдається спостерігати характерні зміни шкіри на носі і щоках, що утворюють в сукупності форму «метелики», а також якщо в крові повторно виявляються вовчакові клітини або антинуклеарних фактор у високому титрі. Характерна Многосістемность поразки стає очевидною зазвичай тільки в більш пізніх стадіях хвороби. Особливо велике діагностичне значення має ураження нирок і лімфатичних вузлів. Біопсія цих органів може помітно полегшити і прискорити виявлення причини тривалої лихоманки.



Лихоманка на початку системного червоного вовчака багато в чому нагадує лихоманку при ревматоїдному артриті, від якої її часто доводиться відрізняти. Ревматоїдний артрит приблизно в половині випадків починається поліартритом і приблизно в 1/3 частині випадків - моноартритом.

У юнацькому віці ревматоїдний артрит в більшій частині випадків починається лихоманкою, яка протягом досить значного часу може протікати без супутнього артриту (Bujak, 1973). Лихоманка на початку ревматоїдного артриту (як і при системний червоний вовчак) часто поєднується з артралгіями, шкірними висипами, які спостерігаються тільки під час лихоманки. Підвищення температури тіла може супроводжуватися ознобом. Протягом 1-3 тижнів температура тіла тримається на рівні 38-40 ° С, після чого настає афебрільних період.
У більш пізньому періоді хвороби одночасно з лихоманкою поступово розвивається типове многосіндромное захворювання з ураженням плеври, легень, зі збільшенням селезінки, лімфатичних вузлів. Поліартралгіі змінюються артритами. Поліциклічне протягом юнацького ревматоїдного артриту необхідно відрізняти від інших колагенозів і пухлин. Особливо важкий диференціальний діагноз з люпус-артрит. На відміну від системного червоного вовчака для ревматоїдного артриту характерна ранкова скутість хворого.



Порівнянні хвороби помітно відрізняються один від одного за характером шкірних поразок. Системний червоний вовчак перебігає з шкірними васкулитами, які для ревматоїдного артриту не характерні. Зміни шкіри обличчя з утворенням характерної «метелики» зустрічаються тільки при системний червоний вовчак. Значну допомогу в диференціальному діагнозі надають дані біопсії нирок. Характерна гістологічна картина люпус-нефриту з наявністю «дротяних петель», фибриноида, гіалінових тромбові ядерної патологіівстречается тільки при системний червоний вовчак. Під час гарячкового періоду хвороби в крові при системний червоний вовчак часто відзначається лейкопенія, а для ревматоїдного артриту характерний нейтрофільний лейкоцитоз. На жаль, перераховані диференційно-діагностичні ознаки вдається виявити не в кожному випадку лихоманки.

Картина хвороби при ревматоїдному артриті може нагадувати сепсис, початок артритической форми псоріазу, бруцельоз. Істинну причину лихоманки допомагають встановити результати визначення ревматоїдного фактора, який у більшості цих хворих виявляється вже в ранніх стадіях хвороби. У крові і в синовіальній рідині нерідко виявляється знижений рівень комплементу. Діагностичну допомогу може надати біопсія синовіальної тканини суглоба.

Тривала лихоманка нерідко виникає при вузликовому периартеріїті, як «идиопатическом», так і лікарському. Хвороба починається зазвичай раптово лихоманкою з різко вираженою інтоксикацією. Незабаром до лихоманки приєднуються сечовий синдром, схуднення, напади задухи і помірне або виражене підвищення артеріального тиску. При лікарських васкулитах, які розвинулися після застосування пеніциліну, цепорін, діуретиків, одночасно з лихоманкою з`являються болі в животі. Многосістемность поразки при гострому узелковом периартериите виявляється значно раніше, ніж при інших колагенозах, що необхідно мати на увазі при проведенні диференціального діагнозу. Ураження нирок має особливо велике значення. Артеріальна гіпертонія у цих хворих з`являється зазвичай одночасно з сечовим синдромом. Цінним підмогою для діагнозу можуть бути дані біопсії нирок, підшкірних вузликів або м`язів.

хвороба Крона в 33-41% випадків протікає з лихоманкою. У неускладнених випадках хвороби температура тіла підвищується зазвичай без ознобу до 38 ° С і вище. Зниження температури рідко супроводжується потім. Kyle (1972) вважає навіть, що поява поту вказує скоріше на туберкульоз тонкої кишки, ніж на хворобу Крона. Від початку лихоманки до встановлення діагнозу іноді проходить близько року. Протягом цього часу лихоманка часто не супроводжується скільки-небудь помітними порушеннями функції інших органів. Болі в животі зустрічаються значно частіше лихоманки, але припущення про хвороби Крона виникає зазвичай тільки після появи діареї.

Обговорюючи причину болю в животі і лихоманки, необхідно враховувати вік хворого. У похилому і старечому віці лихоманка з болями в животі частіше викликається дивертикулитом або раком товстої кишки, ніж хворобою Крона. Супутня лихоманці діарея при хворобі Крона завжди постійна, а при дивертикулите і раку ободової кишки спостерігається чергування діареї з запорами.


Відео: Аутоімунні захворювання до м н Антілевскій В В


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!