Лихоманка при туберкульозі - лихоманка неясного походження
Відео: Безпліддя неясного генезу (ідіопатичне безпліддя)
Відео: Страхи перед обстеженням на туберкульоз
У групі інфекційних хвороб туберкульоз продовжує залишатися найчастішою причиною лихоманки неясної етіології. Протягом тривалого часу лихоманка може бути єдиним проявом туберкульозу печінки, перикарда, жіночих статевих органів, очеревини, лімфатичних вузлів брижі і середостіння. Лихоманка іноді з`являється набагато раніше за інших ознак міліарний туберкульоз. Рентгенологічні дослідження є заключним етапом в діагностиці туберкульозу, але в ряді випадків і вони не можуть претендувати на вирішення всіх труднощів диференціальної діагностики, особливо труднощів, обумовлених локалізацією процесу в очеревині, заочеревинних лімфатичних вузлах, придатках матки. Подолання цих труднощів полегшується вивченням симптомів і ознак, які спостерігаються у хворого до початку лихоманки, застосуванням пробної терапії, бронхоскопії, біопсії, дослідженням промивних вод шлунка, змиву зі слизової оболонки бронха і іншими спеціальними методами дослідження.
Дослідження очного дна при лихоманці неясної етіології дозволяє іноді виявити міліарні висипання, які на ранніх стадіях мають блідо-жовтий колір і округлу форму з нечіткими кордонами.
Рентгенологічні дослідження, проведені в цей же час, іноді не виявляють жодних ознак туберкульозу. Оцінюючи цю ознаку, необхідно мати на увазі, що точно такі ж зміни очного дна спостерігаються і при саркоїдозі. Дисеміновані форми туберкульозу часто призводять до ураження печінки. Лапароскопічне дослідження печінки або її біопсія можуть надати велику допомогу в своєчасному з`ясуванні причини тривалої лихоманки.
Тривала лихоманка нерідко передує появі типових ознак первинного туберкульозного комплексу як при абдомінальній, так і при легеневій його локалізації. Легеневий компонент цього комплексу на ранніх етапах хвороби має малі розміри і малу щільність, тому деякий час його не вдається виявити на звичайних рентгенограмах. Томографічні дослідження і знімки легень зі збільшенням дозволяють побачити легеневий компонент комплексу, але зміна лімфатичних вузлів у корені легені зазвичай виявляється не в самому початку, а тільки на більш пізніх стадіях інфільтрату (С. А. Кшановський, 1974). Повторне дослідження хворого може надати неоціненну допомогу у виявленні причини тривалої лихоманки і намітити шляхи подальшої діагностичної роботи.
Більш важко виявити туберкульозні ураження мезентеріальних вузлів і серозних оболонок, між тим саме вони частіше за інших протікають з тривалою лихоманкою. Г. Р. Рубінштейн (1949) вказує, що випоти в серозні порожнини дуже часто бувають настільки незначні, «що їх не можна знайти ні фізичними методами дослідження, ні навіть рентгенологічно». Через труднощі виявлення об`єктивних ознак діагностичні висновки в подібних випадках доводиться робити тільки за результатами більш-менш тривалого спостереження за перебігом хвороби та результатами її пробної терапії, яка часто призначається з урахуванням непрямих вказівок на виникнення туберкульозу, таких, як спроби Пірке, Манту.
В останні роки відзначається загальне зниження чутливості до туберкуліну у інфікованих і хворих на туберкульоз. Поряд з цим відзначається посилення туберкулінової алергії у ряду імунізованих хворих. Труднощі діагностичної оцінки результатів цих проб намагаються полегшити додатковими аналізами крові, біохімічними дослідженнями, які виробляють до і після введення туберкуліну. Єдина думка Ф діагностичної цінності цих проб ще не вироблено, тому для з`ясування діагнозу клініцисти змушені іноді вдаватися, до пробної терапії.
