Кровохаркання при хворобах легенів - кровохаркання і легенева кровотеча
туберкульоз легень. Кровохаркання може виникнути в будь-якій стадії туберкульозу легень, але частіше за все воно спостерігається при фіброзно-кавернозної формі його і у хворих з туберкульозним цирозом. Легенева кровотеча і кровохаркання зустрічаються в 30 - 50% випадків фіброзно-кавернозного туберкульозу легенів, причому в 8 - 12% випадків вони виявляються смертельними (Княжецкій С. М., 1972). Діагноз зазначених форм туберкульозу не представляє значних труднощів. Більшість цих хворих протягом багатьох років страждають на туберкульоз легенів, при фізичному і рентгенологічному дослідженні у них виявляються вогнища фіброзу легеневої тканини і каверни. У мокроті часто виявляються мікобактерії туберкульозу та еластичні волокна.
Кровохаркання може бути раннім клінічною ознакою туберкульозу легенів. Воно зрідка зустрічається при первинному комплексі. При туберкульозі бронхіальних залоз казеозние маси можуть прорватися в бронхи або в трахею з одночасним виразкою стінки більш-менш великих судин. Фізичні ознаки туберкульозу можуть бути відсутні або бути вираженими в мізерній кількості. Рентгенологічне дослідження виявляє інфільтрацію легеневої тканини, а іноді її розпад. Якщо хворий виділяє мокроту, її необхідно досліджувати на вміст мікобактерій туберкульозу як методом прямої бактеріоскопії, так і методами флотації, люмінесцентної мікроскопії, посіву. Якщо хворий не виділяє мокротиння, дослідженню піддають зіскрібки з гортані, промивні води шлунка.
За даними деяких авторів, кровохаркання зустрічається в 9-15% випадків осередкового туберкульозу легенів. Характерною ознакою осередкового туберкульозу є порушення терморегуляції при бідності фізичних ознак хвороби. Ці хворі нерідко подовгу спостерігаються лікарями поліклініки з приводу тривалого субфебрилітету неясної етіології, грпппоподобних захворювань та інших проявів активного осередкового туберкульозу. Процес звичайно локалізується в верхівках легенів, над якими іноді визначаються невелике скорочення перкуторного звуку, жорстке дихання і вологі хрипи. У фазі розпаду хрипи стають більш постійними. Незважаючи на незначні клінічні дані, нерідко спостерігаються повторні, зазвичай невеликі кровохаркання. Значне кровотеча при цій формі туберкульозу зустрічається вкрай рідко.
Інші хвороби легенів. Кровохаркання відноситься до числа майже постійних ознак часткової плевропневмонії. Мокрота в більшості випадків має характерний іржавий вигляд. Виражене кровотеча зустрічається іноді при грипозної пневмонії, при пневмоніях, викликаних паличкою Фридлендера, стафілококом. Рясна кровотеча зазвичай вказує на особливо тяжкий перебіг пневмонії.
Кровохаркання зустрічається приблизно в половині випадків легеневих нагноєнь. Кровотеча пояснюється залученням в деструктивний процес судин, розташованих в гнійному фокусі. У більшості випадків спостерігається виділення великих кількостей мокроти з домішкою крові. Значно рідше зустрічаються профузні кровотечі. Вони виникають з судин, які не встигли затромбовані під час розплавлення легеневої тканини. Особливо часто, в 85-88% випадків, спостерігаються кровотечі при емболіческіх абсцесах легких. Легеневі нагноєння можуть комбінуватися з туберкульозом легень. Діагностика в подібних випадках може бути надійно обгрунтована знаходженням характерних рентгенологічних ознак туберкульозу легенів. У з`ясуванні справжньої причини страждання значну допомогу можуть надати і результати повторного дослідження мокротиння на мікобактерії туберкульозу.
Паразитарні хвороби легенів в ряді випадків виявляються алергічними реакціями (наприклад, синдромом Леффлера), а іноді вогнищевими ураженнями, що виникають внаслідок прямого впливу збудника на легке. В останніх випадках може спостерігатися деструкція легеневої тканини, яка може привести до кровохаркання або навіть великим легеневого кровотечі.
Кровохаркання при ехінокока легких може бути першою ознакою, який змушує хворого звернутися до лікаря. В одних випадках цієї хвороби відзначається невелика домішка крові до мокроти, в інших - чисті плювки крові і по-третє - досить сильна кровотеча. Кровохаркання на початку хвороби може бути пов`язано з порушенням цілісності судин оболонки ехінококового міхура при кашлі. Розрив кісти іноді супроводжується рясним легеневою кровотечею.
Личинки аскарид, мігруючи через легені, викликають короткочасні осередкові інфільтрати, діаметр яких може досягати декількох сантиметрів. Клінічно в цьому періоді аскаридозу відзначаються кашель, загрудинний біль, а в більш важких випадках - кровохаркання і задишка. Іноді вислуховуються сухі і вологі хрипи. У крові відзначається лейкоцитоз, іноді до 20 000 з високою еозинофілією. Зміст еозинофілів досягає іноді 30-70%. Температура тіла зазвичай субфебрильна. Діагноз підтверджується знаходженням личинок аскарид в мокроті або в утриманні шлунка. Непрямим підтвердженням діагнозу може служити відходження дорослих аскарид з кишечника або знаходження в калі їх яєць.
Відео: Алгоритм постановки медично банок! Показання, протипоказання! [Indications and contraindications]
Парагонімоз відноситься до числа досить поширених хвороб. У Росії він зустрічається на Далекому Сході. Джерелом зараження служать краби, раки або вода, заражена ними. Легкі є місцем постійного проживання паразита в організмі людини. Хвороба протікає порівняно легко з утворенням гранульом легких, після розпаду яких утворюються тонкостінні кісти діаметром від 0,5 до 5 см. Кровохаркання, зазвичай незначне, спостерігається майже в кожному випадку парагонімоза. Воно може тривати протягом несколишх років. Одночасно з кровохарканням відзначаються задишка, субфебрилітет, анорексія, схуднення. Зазвичай не спостерігається ні лейкоцитозу, ні еозинофіли. Зрідка хвороба ускладнюється плевритом, діареєю. Часто виявляється помірна анемія. Діагноз встановлюють по знаходженню в мокроті і в стільці яєць paragonimus Westermani. Для ідентифікації їх досить пофарбувати препарати за методом Папаніколау.
Стронгилоидоз ( «кохінхінская діарея») набув значного поширення в країнах з жарким і вологим кліматом, але зустрічається також і в країнах з помірним кліматом. У Росії він належить до рідкісних хвороб. Випадки легкі та середньої тяжкості протікають з болями в животі і діареєю. Важка інвазія протікає з бронхоспазмами, задишкою, а іноді і з кровохарканням. Діагноз ставлять по знаходженню в мокроті і в стільці личинок strongiloides stercoralis.
Кровохаркання і легеневі кровотечі при травматичних ушкодженнях грудної клітини та при деяких професійних хворобах (пневмоконіоз, силікоз, бериліоз і ін.) Добре всім відомі, і діагностика їх очевидна ще до початку ускладнень.
