Кровохаркання при хворобах серцево-судинної системи - кровохаркання і легенева кровотеча
Кровохаркання часто зустрічається при хворобах серцево-судинної системи. Особливо часто цей синдром зустрічається при мітральному стенозі та інших хворобах серця, що поєднуються з лівошлуночковою недостатністю і легеневої гіпертонією. Помірне або незначне кровохаркання, нерідко повторне, може спостерігатися при мітральному стенозі ще до розвитку правошлуночкової недостатності. З`ясування причини кровохаркання в подібних випадках не становить труднощів.
Кровохаркання відноситься до числа найбільш частих ознак і інфаркту легенів. У типових випадках воно починається з нападу ядухи, за яким слідують кровохаркання, біль у боці і більш-менш тривала лихоманка. Важка задишка, яка переходить часом в задуха, відноситься до числа постійних ознак лівошлуночкової недостатності, тому утворення інфаркту легенів при лівошлуночкової недостатності виявляється зазвичай лише після появи болів у грудях і кровохаркання. При фізичному дослідженні хворого з більш-менш значним інфарктом часто виявляють притуплення перкуторного звуку і шум тертя плеври. Поява дрібнопухирцевих хрипів вказує на розвиток периинфарктной пневмонії. При великих інфарктах в порожнині плеври іноді виявляється скупчення геморагічного ексудату.
Інфаркти легень нерідко розвиваються у хворих, змушених дотримуватися тривалий час постільний режим. До числа їх відносяться хворі з серцевою недостатністю, крововиливами в мозок, переломами кісток і всі хворі, які перенесли важкі хірургічні операції. Безпосередньою причиною інфаркту легкого є в більшості випадків флеботромбози, які особливо часто виникають в малому тазу і в нижніх кінцівках. Раптове погіршення в стані цих хворих обумовлюється зазвичай або пневмонією, або інфарктом легень. Обговорюючи диференційний діагноз між цими клінічними синдромами, необхідно особливу увагу приділяти послідовності появи практично одних і тих же ознак.
Озноб на самому початку хвороби і раптове погіршення в стані хворого зустрічаються тільки при пневмонії. Диференціальне діагностичне значення задухи невелика, так як воно може розвинутися як на початку пневмонії, так і на початку інфаркту легенів. Біль в боці і лихоманка в більшості випадків виявляються першими проявами пневмонії. Пізніше до них приєднується мокрота з домішкою крові.
Лихоманка при інфаркті легенів з`являється пізніше кровохаркання. Велике диференційно-діагностичне значення слід надавати також і лейкоцитоз, який при пневмонії виявляється в перший же день хвороби, а при інфаркті легень наростає поступово. Геморагічний ексудат в плевральній порожнині характерний для інфаркту легенів. Пневмонія ускладнюється гнійним плевритом. Клінічна картина його різко відрізняється від картини реактивного плевриту при інфаркті легкого. Велику допомогу в диференціальному діагнозі порівнюваних синдромів надають дані рентгенологічного методу дослідження. Характерна чітко окреслена трехугольная тінь інфаркту в більшості випадків легко відрізняється від позбавленого чітких кордонів пневмонического інфільтрату.
Легенева кровотеча може бути наслідком прориву аневризми аорти в просвіт бронха або в паренхіму легені. Зустрічається це при сифилитической аневризмі аорти і при її расслаивающей аневризмі. Прорив аневризми в бронх супроводжується смертельним кровотечею з рота. У всіх випадках розриву аневризми аорти в легке В. І. Зенін спостерігав одночасно з кровохарканням прорив крові в ліву плевральну порожнину. У клінічній картині хвороби домінує больовий синдром, на висоті якого з`являється кровохаркання.
