Діагностичні дослідження при кровохарканнях - кровохаркання

ЛАБОРАТОРНІ МЕТОДИ

Всім хворим з кровохарканням необхідно провести повний клінічний аналіз крові і дослідження факторів згортання: підрахунок числа тромбоцитів, протромбінового часу і часткового тромбопластинового часу. Кровохаркання рідко призводить до анемії, лише у деяких хворих кровотеча буває настільки потужним, що викликає гіповолемію або залізодефіцитну анемію. Наявність у хворого з кровохарканням анемії швидше за все вказує на злоякісний процес або захворювання імунної системи типу гранулематоза Вегенера.

З метою діагностики бактеріальних легеневих інфекцій необхідно виконати мазки і посіви мокротиння. Більшості хворих з кровохарканням необхідно принаймні тричі зробити мазки і посіви мокротиння для виявлення кислотостійких бацил. У хворих старше 40 років доцільно проводити цитологічне дослідження мокротиння.

РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ МЕТОДИ

Провідне значення при оцінці хворих з кровохарканням мають стандартні переднезаднего і бічні знімки грудної клітини. На рентгенограмі грудної клітки можна виявити зміни, характерні для патологічного процесу, що лежить в основі кровохаркання, наприклад, часткової пневмонії, кардиомегалии з лініями Керлі (мітральний стеноз), абсцесу легкого, кавернозного туберкульозу, дифузного ущільнення лімфатичних вузлів середостіння (гранулематоз Вегенера), каверни з міцетоми. При цьому лікар повинен проявляти обережність, пов`язуючи патологію, виявлену на рентгенограмі грудної клітини, з кровотечею, які спостерігаються у хворого. Патологічні рентгенологічні зміни далеко не завжди є справжнім джерелом кровотечі. Наприклад, у хворого може одночасно спостерігатися характерна хронічна поствоспалітельная патологія, скажімо, після перенесеної грибкової інфекції і необнаружіваемий рентгенологічно кровоточить пухлина легені. Крім того, кров, яка швидко розтікається по трахеобронхіального дерева, може утворювати рентгеноконстрастние інфільтрати далеко від джерела кровотечі. Нерідко (до 50% випадків - в деяких дослідженнях) у хворих з кровохарканням не виявляється патології на рентгенограмі грудної клітини. Особливо часто це спостерігається у хворих з бронхоектатичної хворобою і хронічним бронхітом.

Якщо на рентгенограмі грудної клітини виявлено патологію, доцільно провести додаткові рентгенологічні дослідження. Для уточнення локалізації і розмірів об`ємних утворень або для виявлення додаткових об`ємних утворень можна провести томографію. Для цієї ж мети можна використовувати комп`ютерну томографію. Проте, якщо у хворого не виявляється патології на стандартній рентгенограмі грудної клітини, проводити томографію легких або комп`ютерну томографію недоцільно. Радіоізотопне сканування легень для реєстрації вентиляції і перфузії може виявитися корисним при підозрі на емболію легеневої артерії. На жаль, за допомогою артеріографії рідко вдається отримати відомості, що полегшують діагностику як причини, так і локалізації немасивна кровотеч в легенях. Це викликано двома причинами: по-перше, джерелом кровохаркання може бути кровотеча як з системи легеневої артерії, так і з системи бронхіальних артерій (проводити артеріографію тієї й іншої системи, як правило, недоцільно) - по-друге, за допомогою артеріографії можна виявити тільки місце активного кровотеченія- після зупинки кровотечі дані артериографии стають неінформативними. В даний час вже не проводять бронхографию кожному хворому з кровохарканням, це пов`язано, ймовірно, з тим, що частота бронхо-ектатіческой хвороби в популяції зменшується, і бронхографию зазвичай можна замінити фіброоптіческой бронхоскопией. В даний час бронхографию рекомендують проводити тільки хворим, у яких підозрюється бронхоектатична хвороба, а дані бронхоскопії нормальні. Бронхографію слід проводити тільки в тих випадках, коли кровотеча вже зупинилося, оскільки згустки крові в бронхах можуть бути джерелом артефактів.

бронхоскопії

Найбільш широко використовуваним діагностичним методом у хворих з кровохарканням, поряд з рентгенографією грудної клітини, є бронхоскопія. У минулому виникало багато суперечок про те, коли слід проводити бронхоскопію (під час або після епізоду кровохаркання), а також чи може бронхоскопія спровокувати додаткове кровотеча. Дослідженнями останніх років, однак, встановлено, що бронхоскопію можна проводити безпечно і вона високоінформативними під час епізоду гострої кровотечі. Найчастіше хворим з кровохарканням проводять фібробронхоскопію, оскільки гнучкість і малий діаметр бронхоскоп дозволяють глибше проникнути в трахеобронхиальное дерево. За допомогою фибробронхоскопии Smiddy і Elliott встановили джерело кровотечі у 93% хворих з активним кровохарканням. Проведення бронхоскопії під час активного кровотечі не викликає побічних реакцій. У хворих з масивним кровохарканням більшість пульмонологів рекомендують проводити бронхоскопію за допомогою жорсткого бронхоскоп. Жорсткий бронхоскоп крупніше фібробронхоскоп, через нього легше відсмоктувати велику кількість крові з трахеї і великих бронхів, крім того, він може бути при необхідності використаний для штучної вентиляції легенів.