Причини кровохаркання - кровохаркання

Кровохаркання з дихальних шляхів супроводжує багато захворювань. Джерелом кровотечі можуть бути судини системи легеневої артерії або бронхіальні судини. Протягом багатьох століть основною причиною кровохаркання був туберкульоз. У міру успішної боротьби з туберкульозом стали виявлятися інші можливі причини кровохаркання, відповідно змінилася ймовірність виявлення різних хвороб, що супроводжуються кровохарканням. Дані двох останніх досліджень виявили, що 40 46% випадків кровохаркання обумовлені наявністю бронхіту і бронхоектазів.

причини кровохаркання

Доброякісні і злоякісні пухлини легень були виявлені у 23-24% хворих, а туберкульоз став причиною кровохаркання тільки в 3-6% випадків. Ці дані, зрозуміло, відносяться тільки до розвинених країнам безумовно, туберкульоз залишається однією з основних причин кровохаркання в деяких інших країнах. Потенційних причин кровохаркання дуже багато. Повний список захворювань, що супроводжуються кровохарканням, представлений в табл. Зручно класифікувати причини кровохаркання за механізмами захворювання (інфекції, пухлини і т. Д.). Нижче обговорюються тільки найбільш поширені причини кровохаркання.

Інфекційні захворювання

Кровохаркання, викликане бронхітом, зазвичай мінімальне і, ймовірно, викликано запаленням слизової. Бронхоектатична хвороба майже завжди на певному етапі захворювання супроводжується кровохарканням. У більшості подібних випадків кровохаркання супроводжується типовим анамнезом хронічного кашлю з виділенням в`язкого мокротиння. Однак при бронхоектазах у верхній частці легені, пов`язаних з наявністю туберкульозної або грибкової інфекції, скарги на кашель можуть бути відсутніми. Приблизно о пів на таких випадків «сухих бронхоектазів» провідним симптомом може виявитися кровохаркання.

Туберкульоз залишається важливою причиною кровохаркання. Джерелом кровохаркання при туберкульозі може бути розрив аневризми Расмуссена в стінці каверни, але частіше причиною кровохаркання буває розвиток анастомозів між бронхіальними судинами і системою легеневої артерії, при цьому бронхіальна кров під високим тиском надходить в систему легеневих капілярів, які можуть розриватися. Важливо пам`ятати, що кровохаркання при туберкульозі не пов`язане з активністю процесу. Навіть при наявності правильно леченной залишкової туберкульозної каверни може виникати масивне кровохаркання, більш того, кровохаркання можливо навіть при відсутності каверн на рентгенограмі грудної клітини.

Кровохаркання може спостерігатися при багатьох бактеріальних легеневих інфекціях. В даний час виражене кровохаркання рідко спостерігається при пневмококових пневмоніях, хоча мокрота в цих випадках часто буває темно-коричневої. Найчастіше кровохаркання супроводжує стафілококові пневмонії або пневмонії, викликані Klebsiella (мокрота типу «смородинового желе»), або Pseudomonas. Кровохаркання зустрічається у 11% хворих з абсцесом легкого, при цьому масивне кровохаркання виникає приблизно у 5% хворих. Для зупинки кровотечі, спричиненої легеневим абсцесом, може знадобитися оперативна резекція частки легкого.

Будь-яка з грибкових інфекцій легкого (кокцидіомікоз, гістоплазмоз і т. Д.) Може викликати кровохаркання, але найчастіше причиною його є міцетома, або грибковий куля. В основі цього захворювання лежить зростання колоній Aspergillus iumigatus в старій туберкульозної каверні. У більшості хворих з міцетоми протягом життя хоча б раз виникає кровохаркання. Причиною кровотечі при міцетоми може бути тертя вільних грибкових мас об стінки каверни, дія протеолітичних ферментів, що виділяються грибками, або місцеве проростання міцелію.

новоутворення

У хворих бронхогенним раком легені приблизно в 50% випадків на певному етапі захворювання зустрічається кровохаркання. Кровотеча зазвичай не носить профузного характеру і імовірно обумовлено розвитком в бронхах нових судин у міру зростання пухлини. Доброякісні пухлини легенів, включаючи аденому бронхів, ще частіше проявляються кровохарканням. Метастази пухлин в легені рідко викликають кровохаркання, оскільки зростання їх починається з мікро-емболій, розташованих на відстані від дихальних шляхів, винятком з цього правила є метастази хоріокарніноми і остеогенних саркоми.

Серцево-судинні захворювання

Кровохаркання спостерігається у 10-20% хворих з мітральнимстенозом. Цей стан слід завжди мати на увазі особливо у хворих молодого віку, якщо кровохаркання виникає після фізичного навантаження. В даному випадку причиною кровохаркання є розрив легеневих вен або капілярів за рахунок підвищеного тиску в системі легеневої артерії. У 36% хворих з емболією легеневої артерії та інфаркт легкого виникає кровохаркання, зазвичай супроводжується задишкою і болями в грудній клітці, що нагадують плеврит. Про можливість інфаркту легкого слід пам`ятати у будь-якого хворого з кровохарканням.

Відео: Він увірував в Бога і зцілився від кровохаркання

травми

Кровохаркання часто спостерігається після проникаючих поранень грудної клітини або переломів ребер, зазвичай супроводжуються пневмотораксом. Забій легкого після тупої травми грудної клітини, наприклад, після удару об кермо при автокатастрофі, може супроводжуватися кровохарканням. Те ж буває при пошкодженні слизових дихальних шляхів при вдиханні токсичних парів або диму або після аспірації шлункового вмісту. Зрідка завзятий кашель може привести до розриву слизової, що супроводжується кровохарканням.

паразитарні інвазії

У багатьох географічних зонах земної кулі поширеною причиною кровохаркання є паразитарні захворювання легенів, зокрема парагоніміаз.

вроджені аномалії

Кровохаркання часто спостерігається при муковісцидозі на грунті наявних бронхоектазів і вимагає активної, зазвичай консервативної, терапії. Секвестрація легких і бронхогенние кісти легенів також можуть бути причиною кровохаркання при приєднанні інфекції.

імунологічні порушення

При синдромі Гудпасчера може виникати кровохаркання в результаті руйнування базальної мембрани капілярів альвеол антімембраннимі антитілами. Кровохаркання також зустрічається при гранулематозі Вегенера, гострому волчаночном пневмоните, вузликовому периартеріїт, саркоїдозі та синдромі Бехчета.

ятрогенна патологія

Кровохаркання, що виникає після діагностичних або хірургічних маніпуляцій, зустрічається все частіше. Наявність крові в мокроті часто спостерігається після бронхоскопії, особливо якщо вона супроводжується трансбронхиальной біопсією легені, а також після транстрахеальной аспірації, черезшкірної пункції легкого або катетеризації легеневої артерії катетером Сван-Ганц. Катетер Сван-Ганц може викликати кровохаркання за рахунок розвитку інфаркту легкого або розриву легеневих судин надмірно роздутим балончиком.

інші причини

Аспірація стороннього тіла може виявлятися кровохарканням. Про це дуже важливо пам`ятати, спостерігаючи кровохаркання у дитини. Описані випадки, коли дітей з аспірацією рентгено-контрастних чужорідних тіл і мізерним кровохарканням помилково лікували з приводу бронхіальної астми, оскільки у них спостерігалося утруднення видиху. При ураженні легенів ендометріоз зустрічається кровохаркання, іноді тільки під час менструацій. Бронхолітіаз супроводжується кровотечею в випадках, коли кальцифікованими лімфатичний вузол проривається в просвіт бронха. При цьому часто відкашлюється кров, змішана з крихтами речовини білого кольору.

ідіопатичне кровохаркання

Навіть після докладного дослідження від 5 до 15% випадків кровохаркання залишаються без пояснення.