Мокрота з кров`ю при кашлі
Мокрота з кров`ю при кашлі частіше пов`язана із захворюванням легенів. Іноді поява крові може бути викликано змінами в судинах носоглотки, гортані, трахеї, великих бронхів. Тоді для виявлення джерела необхідний огляд оториноларингологом.
причини
Серед причин мокротиння з кров`ю на першому місці туберкульоз легенів. Будь-яка форма туберкульозу - інфільтративна, гематогенно-диссеминированная, фіброзно-кавернозна, цірротіческій - може ускладнитися кровохарканням або кровотечею. Особливо небезпечні кровотечі бувають при фіброзно-кавернозному туберкульозі.
Ускладнюються кровохарканням хронічна пневмонія і бронхоектатична хвороба. Однією з частих причин кровохаркання є рак легені (В 22-60%), особливо бронхогенний рак, аденома бронха. Можливо поєднання раку з туберкульозом. Рідше легеневі кровотечі бувають обумовлені абсцесом легких, а також травмами грудної клітки, чужорідними тілами.
Невеликі кровохаркання зустрічаються при крупозної пневмонії ( «іржава мокротиння»), більш значні - при грипозної і інших вірусних пневмоніях:
Ускладнюються мокротою з кров`ю при кашлі деякі захворювання судинної системи, перш за все мітральний стеноз, внаслідок вираженого застою в малому колі, можливо, і поразки легеневих судин ревматичний процесом (ревматичний васкуліт). Зрідка виникають кровохаркання у хворих на інфаркт, гіпернефроми, синдромом Гудпасчера (гемоптоідная пневмопатія з ураженням нирок - гломерулярной нефропатією).
Причиною крові в мокроті при кашлі можуть бути, крім того, інфаркт легені, що ускладнює мітральний стеноз.
Мокрота в кров`ю при кашлі спостерігаються також при прориві аневризми аорти в бронх, хронічному нефриті в кінцевій (уремічний) стадії, актиномикозе і ехінококозі легких- при аскаридозі і аспергіллезе- при геморагічних діатезах (тромбоцитопенічна пурпура, геморагічний васкуліт, гемофілія), хоча кровохаркання при них зустрічається набагато рідше, ніж шлунково-кишкові, носові, маткові кровотечі і гематурія- прилімфогранулематозі легких і гострих лейкозах. Джерелом легеневих кровотеч можуть стати і деякі колагенози (вузликовий періартеріїт), цинга, а також сторонні предмети в легких.
симптоми
Кров в мокроті супроводжується кашлем і виникає на тлі захворювання серця або легенів. Тому - ретельно зібраний анамнез нерідко полегшує з`ясування причини кровохаркання, якщо є вказівка на туберкульоз, на хронічну пневмонію, ускладнену бронхоектазами або абсцесом легкого, або на мітральний стеноз і ревматизм. Однак кровохаркання зрідка може з`явитися і першою ознакою приховано поточного захворювання, наприклад туберкульозного процесу, раку легкого.
Іноді поставити діагноз допомагає вже загальний огляд хворого: зміна кінцевих фаланг пальців ( «барабанні палички») і форми нігтів ( «вартові скельця») при бронхоектатичної хвороби, осложнившей перебіг хронічної пневмонії і дифузного пневмосклерозу, при абсцесі легкого- наявність множинних крововиливів в шкіру, слизові оболонки, суглоби при геморагічних діатезах- тривалий (тижнями і місяцями) завзяте кровохаркання, рідше кровотеча в літньому віці і наявність тупих болів - при легеневій (частіше бронхогенном) раку.
Відео: 3 причини кровохаркання. Від чого буває кашель з кров`ю
Дуже важливо оглянути мокроту. Так, у випадках абсцесу кров домішується до дво- і тришарової слизисто-гнійної або гнильної мокроті, що має часто неприємний смердючий запах. Повторне ретельне лабораторне дослідження кров`яною мокротиння дозволяє іноді виявити в ній збудників туберкульозу, еластичні волокна, які вказують на розпад легеневої тканини при абсцесі, фіброзно-кавернозному туберкулезе- атипові клітини при бронхогенном раку легкого- клітини «серцевих вад» при мітральному стенозі, друзи променистого грибка при актиномикозе, сколлекси і гаки ехінококу при ехінококозі легкого.
Велике значення має рентгенологічне обстеження хворого.
Діагноз інфаркту легені може бути майже безпомилково поставлений на підставі раптово з`явилася різкого болю в одній половині грудей, кровохаркання, задишки, виявлення аускультативно шуму тертя плеври і незвучних вологих хрипів у хворого, який страждає, наприклад, мітральнимстенозом або тяжкою серцевою недостатністю. Тоді на рентгенограмі Часто вдається виявити трикутну тінь, пов`язану з коренем легені. Для встановлення причини крові в мокроті при кашлі велике значення можуть мати бронхоскопія і контрастна бронхографія. Однак такі методи дослідження не позбавлені ризику і тяжкі для хворих, тому при відсутності вагомих підстав від них краще утриматися до повної зупинки кровотечі. Цінні дані для діагностики можна отримати за допомогою томографії легенів.
Лікування крові в мокроті
Рекомендується надати хворому зручне, напівсидячи. При цьому він повинен дотримуватися відносний спокій: можна дозволити нерізкі руху, розмова пошепки. Необхідно стежити за стільцем і не допускати напруження при акті дефекації.
Важливо заспокоїти хворого. Слабкий кашель, сприяє звільненню дихальних шляхів від крові, що вилилася, не тільки не є небезпечним для хворого, але і попереджає розвиток аспіраційної пневмонії.
Найбільш простим загальнодоступним способом зупинки виділення крові в мокроті при кашлі є холод на грудну клітку, прийом фізрозчину всередину.
Більш надійно повторне введення хлориду кальцію або глюконату кальцію. Доцільно одночасно ввести підшкірно 1 мл сірчанокислого атропіну, який надає слабке гемостатичну дію.
При крові у мокротинні, не обумовлених застоєм крові в малому колі, хороший кровоспинний ефект досягається дробовим переливанням плазми (30-50 мл) або цільної крові (80-100 мл).
З додаткових коштів можна назвати вікасол внутрімишечно- аскорбінову кислоту внутрівенно- рутин або вітамін Р всередину. Вітамінні препарати надалі призначають систематично у вигляді курсу.
При застійних легеневих кровотечах внутрішньовенне переливання крові протипоказано, так як воно підсилює застій. Хороші результати дає повільне внутрішньовенне введення строфантину. Якщо немає строфантину, його можна замінити іншими серцевими глікозидами строфантіноподобного дії. Надалі (після припинення кровохаркання) можна приймати препарати наперстянки перорально (изоланид) або наперстянку в мікроклізмах (при застійно-цирротической печінки).
З хірургічних методів лікування крові в мокроті при кашлі на грунті туберкульозного процесу успішно застосовують коллапсотерапіі - накладення штучного пневмотораксу, пневмоперитонеума.
Їжа, що вживається хворими, повинна бути теплой- (не гарячою), рідкої або напіврідкої, преімущественно- вегетаріанської, досить калорійною і багатою на вітаміни. Потрібно утримуватися від призначення хворим гірчичників, банок та йодистих препаратів,
