Анамнез кровохаркання - кровохаркання

Відео: торакоскопічних нижня білобектомія справа (РНЦХ ім.акад.Б.В.Петровского)

Анамнез захворювання. Як завжди, діагностичне обстеження хворого з кровохарканням починається з ретельного збору анамнезу. Спочатку хворому слід задавати питання, спрямовані на диференціювання кровохаркання від кровотечі Нелегеневі етіології. Хворого слід уважно розпитати про можливі носових кровотечах, кровотечах з пошкодженої слизової рота і кривавої блювоти. Досить важливо враховувати вік хворого, оскільки бронхо-ектатіческая хвороба і мітральний стеноз частіше викликають кровохаркання у хворих у віці до 40 років. Необхідно з`ясувати кількість откашливаемой крові і її вид, змішана кров з мокротою, тривалість кровохаркання, з`ясувати, передував чи кашель появи крові в мокроті. Особливо важливо дізнатися швидкість кровотечі, оскільки вона прямо відбивається на прогнозі захворювання (див. Сторінку «оцінка»).

Клінічні симптоми, які супроводжують кровохаркання, можуть вказувати на певний клінічний діагноз. При наявності в анамнезі лихоманки, ознобом, гнійного мокротиння, змішаної з кров`ю, можна запідозрити у хворого пневмонію або абсцес легені. При наявності в анамнезі хронічного кашлю з мокротинням можна запідозрити хронічний бронхіт або бронхоектатична хвороба. Якщо хворий скаржиться на зменшення маси тіла, втрата апетиту або захриплість, не можна виключити рак легені. При скаргах на болі в грудній клітці плеврального типу або приступообразную задишку слід думати про можливість емболії легеневої артерії з інфарктом легені. Якщо кровохаркання виникає після фізичного навантаження, то можна запідозрити мітральний стеноз. Необхідно запитати хворого, не міг терпіти він травми грудної клітки, не вдихав чи токсичні пари. При наявності в анамнезі болю в області носа або кісткових пазух можна запідозрити гранулематоз Вегенера, а при наявності в анамнезі гематурії - синдром Гудпасчера. Зрідка у хворих є суб`єктивні відчуття, що допомагають локалізувати місце кровотечі в грудній клітці.

перші захворювання. При аналізі перенесених хворим захворювань слід звернути увагу на патологію легень, туберкульоз, рентгенологічні симптоми, а також на шуми в області серця. Приблизно у 30% хворих, які звертаються до лікаря з приводу кровохаркання, раніше вже відзначалися епізоди кровохаркання. Якщо в анамнезі у хворого є виразкова хвороба шлунка та шлункова кровотеча, то скоріше можна думати про кривавої блювоти, а не про кровохаркання. Важливо дізнатися, чи не виникла у хворого хронічна кровоточивість, а також не приймає він антикоагулянти.

анамнез життя. Наявність в анамнезі вказівок на куріння свідчить про підвищений ризик розвитку хронічного бронхіту і раку легенів, на пристрасть до алкоголю - про високу ймовірність кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу, вживання наркотиків - про септичних ем-бвліях в системі легеневої артерії. Слід детально розпитати хворого про його професійної діяльності і захоплення, щоб з`ясувати можливість вдихання токсичних парів або димів.

фізикальне обстеження

При огляді хворого слід уважно оглянути порожнину носа для виявлення ділянок кровотечі або виразки носової перегородки. Наявність телеангіоектазій на слизовій щік може вказувати на вроджену геморагічна телеангіектазії. Необхідно оглянути гортань за допомогою дзеркала також для виявлення можливих ділянок кровотечі. Локальні ділянки хрипів над легеневими полями або ознаки плеврального випоту можуть вказувати на злоякісне новоутворення в легкому. Вологі хрипи в базальних відділах легень з обох сторін можуть вказувати на наявність мітральногостенозу. Клінічні ознаки консолідації ділянки легкого (посилення бронхофонии і голосового тремтіння) можуть вказувати на наявність пневмонії або інфаркту легкого. На жаль, кров досить швидко поширюється по бронхіальному дереву, часто, викликаючи досить грубі хрипи далеко від джерела кровотечі. Тому локалізація патологічних клінічних симптомів може абсолютно не збігатися з місцем кровотечі. Необхідно провести ретельну аускультацію серця для виявлення клацання відкриття мітрального клапана і діастолічного шуму, характерного для мітрального стенозу. Наявність об`ємних утворень в черевній порожнині може свідчити про метастатическом процесі в органах грудної клітини. Пальці у вигляді барабанних паличок часто супроводжують бронхогенний рак легенів, бронхоектатична хвороба або абсцес легені. Лімфоаденопатія може бути ознакою лимфолейкоза або бронхогенного раку легкого.