Гостре зменшення об`єму циркулюючої крові - короткочасна втрата свідомості
Швидке зменшення кількості циркулюючої крові нерідко стає причиною короткочасної втрати свідомості. У найбільш простій і наочній формі цей вид втрати свідомості спостерігається у хворих з різко вираженим варикозним розширенням вен нижніх кінцівок. При швидкому вставанні цих хворих кров в силу тяжкості відтікає з нижньої порожнистої вени і накопичується у венах нижніх кінцівок. Приплив крові до серця зменшується, викликаючи гостре зменшення хвилинного обсягу, наслідком є дифузна ішемія мозку. Діагноз цього виду короткочасної втрати свідомості порівняно не важкий, його зазвичай вдається поставити відразу ж після розпитування та огляду хворого.
Раптове зменшення припливу крові до серця лежить в основі короткочасної втрати свідомості, яка спостерігається зрідка в останньому триместрі вагітності. Коли вагітна приймає горизонтальне положення, збільшена матка здавлює нижню порожнисту вену або її великі гілки. Наслідком цього є гостре зменшення венозного припливу і хвилинного обсягу серця Коли вагітна встає, збільшена матка опускається в таз, здавлення нижньої порожнистої вени припиняється, і відновлюються нормальні умови кровообігу в організмі. Таким чином, втрата свідомості в подібного роду випадках настає не після вставання хворої, а після того, як вона приймає горизонтальне положення.
Описаний вид втрати свідомості відомий в літературі під назвою парадоксального непритомності, так як він виникає за умов, протилежних умов втрати свідомості при простому непритомності і при ортостатичної гіпотонії. Подібні механізми можуть іноді вести до втрати свідомості при пухлинах на ніжці, розташованих в черевній порожнині.
Швидке видалення великої кількості рідини з черевної порожнини або з сечового міхура супроводжується іноді короткочасною втратою свідомості. Відня черевної порожнини і тазової порожнини в цих випадках раптово звільняються від зовнішнього здавлення. Гостре розширення їх призводить до скупчення в черевної та тазової порожнинах значного обсягу крові. Швидкість її припливу до серця зменшується, внаслідок чого виникає гостре падіння хвилинного обсягу. Горизонтальне положення хворого є кращим лікувальним і профілактичним заходом проти втрати свідомості при випускання великих асцитів і при видаленні великої кількості сечі з міхура.
Особи похилого віку іноді втрачають свідомість під час сечовипускання або незабаром після нього. Спостерігається це зазвичай вночі після вставання з ліжка. Не заперечуючи ролі механічного фактора, нам хотілося б звернути увагу на роль інших чинників, зокрема на ортостатичну гіпотонію, виникнення якої сприяє наступає вночі зменшення кількості циркулюючої крові, і на підвищення внутригрудного тиску, що розвивається під час напруження. Порівняльне значення кожного із зазначених факторів не вивчено через раптовості наступу і короткочасність цих станів.
Сечогінні засоби застосовують в сучасній медицині для лікування порушень водно-електролітного обміну і артеріальної гіпертонії. Іноді зустрічаються хворі з підвищеною чутливістю до цих коштів. Навіть після прийому звичайних доз діурез у цих хворих підвищується настільки бурхливо, що виникає загроза їх зневоднення. Кількість циркулюючої крові у випадках менш вираженого діурезу також значно зменшується, внаслідок чого швидкий перехід хворого з горизонтального положення у вертикальне може супроводжуватися зменшенням притоку венозної крові до серця і гіпотонією. Втрата свідомості при терапії одними тільки сечогінними засобами зустрічається порівняно рідко. Гіпотонія в ортостазе буває виражена особливо різко при поєднанні сечогінних засобів з гіпотензивними.
