Механічні перешкоди кровотоку - короткочасна втрата свідомості
Раптова втрата свідомості в зв`язку зі зміною положення тіла в просторі є одним з характерних ознакою хвороб серця, при яких виявляються вільно рухливі освіти в його порожнинах. Найбільш частими з цих захворювань є мітральний стеноз з кулястим тромбом в лівому передсерді і міксома. Вільно рухомі тромби в порожнинах серця при затяжному септичному ендокардиті і саркоми серця зустрічаються надзвичайно рідко.
Великий кулястий тромб в лівому передсерді може закупорити ліве передсердно-шлуночковий отвір і частково) або повністю припинити надходження крові з передсердя в шлуночок. Виникає ішемія мозку, яка супроводжується втратою свідомості або смертю хворого. Закупорка або різкий стеноз мітрального отвору може виникати повторно, супроводжуючись кожен раз стереотипної клінічною картиною, що полегшує діагноз цього ускладнення.
Приступ виникає зазвичай під час переходу хворого з горизонтального положення у вертикальне. Раптово у хворого з`являється задишка і ціаноз, який особливо різко виражений на шкірі верхньої половини тулуба. Особливо ціанотичний стають слизові оболонки рота, носа, вуха. Мелкопятністий ціаноз з`являється на шкірі шиї, грудної клітки. Пульс на променевої артерії зазвичай не визначається, на сонних артеріях він частий, ледь прощупується. Розвивається дезорієнтація хворого, і він втрачає свідомість.
Стан хворого ставав краще, коли він приймає горизонтальне положення, або положення по Тренделенбурга. Деякі з наших хворих вважали за краще стояти на колінах з нахиленою вперед верхньою половиною тулуба. Діагноз втрати свідомості, викликаної кулястим тромбом передсердя, може бути поставлений тільки у хворих з ознаками мітрального стенозу. Крім того, у всіх спостерігалися нами хворих з цим видом втрати свідомості була миготлива аритмія.
Раптова втрата свідомості зустрічається також і при первинних пухлинах серця, найчастіше при міксомі, яка приблизно в 70% випадків розташовується в лівому передсерді і в 25% - в правому передсерді. Зазвичай ця пухлина росте на ніжці. При вертикальному накладення тіла вона опускається до передсердно-желудочковому отвору, помітно його звужуючи. Описано, випадки, в яких частина пухлини при кожному скороченні серця проникала через передсердно-шлуночковий отвір в лівий шлуночок.
Випадки раптової смерті при цій хворобі пояснюються закупоркою або передсердно-шлуночкового отвору, або гирл легеневих вен. Смерть може наступити також і внаслідок емболії судин головного мозку частками пухлини.
Втрата свідомості при міксомі передсердя настає тільки при вертикальному положенні хворого. Виникненню нападу зазвичай передують задишка, ціаноз, тахікардія. Якщо хворий своєчасно лягає в ліжко, напад задухи припиняється. Хворі міксомою передсердя на ніжці переважно лежать в ліжку, так як спроба прийняти сидяче положення супроводжується відновленням нападу.
У проміжках між нападами відзначаються більш-менш інтенсивні болі в області серця, часто спостерігаються субфебрильна температура тіла, ознаки мітрального або трикуспідального пороку серця, а в деяких випадках - ознаки недостатності кровообігу.
Про міксомі серця слід думати в тих випадках короткочасної втрати свідомості, які виникають при переході хворого у вертикальне положення і яким передують задуха, ціаноз, тахікардія.
Наявність болів в області серця, які часто бувають досить інтенсивними, відсутність вказівок на перенесений в минулому ревматизм дозволяють відрізнити втрату свідомості при міксомі серця від втрати його при мітральному стенозі з кулястим тромбом в лівому передсерді. Про інших ознаках, що дозволяють відрізнити порівнювані хвороби один від одного, див. «Серцева недостатність".
