Короткочасна втрата свідомості
Відео: Втратив свідомість за кермом
Література: Виноградов А. В. Диференціальний діагноз внутрішніх хвороб. Москва: Медицина, 1980 г.
Ясна свідомість є функцією кори великих півкуль головного мозку, активність якої підтримується специфічної активує системою, розташованої в ретикулярної формації стовбура головного мозку (діенцефальна область, середній мозок і міст). Нормальна функція зазначених відділів головного мозку порушується при багатьох захворюваннях і травмах. Особливо часто повна втрата свідомості або його затьмарення спостерігається при хворобах серцево-судинної системи.
Мозок відрізняється від інших органів тим, що його метаболічна активність підтримується завжди приблизно на одному і тому ж рівні. Крім того, метаболізм мозку майже »повністю аеробний. У клітинах мозку не виявлено вимірних запасів кисню, глюкози або інших необхідних для його метаболізму субстратів. Внаслідок цього навіть короткочасні зміни кровотоку супроводжуються різкими порушеннями функцій головного мозку.
Нормально функціонуючий мозок споживає щохвилини близько 3,3 мл кисню на 100 г речовини. Падіння швидкості споживання кисню на 26-30% супроводжується порушенням функцій мозку. Коли споживання кисню падає нижче 2 мл на 100 г речовини в хвилину, настає втрата свідомості. Завдяки функції центральної нервової системи повільно ішемія мозку протягом більш-менш тривалого компенсується за рахунок посиленої екстракції, кисню крові, що протікає.
Незадовільна вираженість комплексів є однією з причин важких порушень функцій мозку, що розвиваються при гострій його ішемії.
Недостатнє кровопостачання мозку - тільки одна з причин його аноксии. Іншою не менш важливою причиною аноксии мозку є гіпоксемія, постійно наступає при анеміях і при зміні барометричного тиску кисню в навколишньому, повітрі. Аноксія мозку часто виникає під впливом речовин, здатних утворювати з гемоглобіном важко діссоцііруемие з`єднання, наприклад карбоксигемоглобин, сульфогемоглобіна, або здатних порушити нормальний перебіг процесів окислення в мозковій тканині.
Мозкові судини відносяться до числа функціонально кінцевих. Багато авторів заперечують їх здатність до активних змін просвіту, але всі визнають існування автономної регуляції мозкового кровотоку і залежність його обсягу від висоти артеріального тиску.
Кровопостачання мозку залишається нормальним до тих пір, поки середній артеріальний тиск, поступово знижуючись, не опиниться нижче 60 мм рт. ст. Падіння артеріального тиску нижче цього критичного рівня супроводжується зменшенням мозкового кровотоку. При гострих поданих артеріального тиску мозковий кровотік різко зменшується навіть тоді, коли середній артеріальний тиск ще не знизилася до критичного рівня. Пояснюється це, ймовірно, браком часу, необхідного для розвитку компенсаторних процесів в системі кровообігу. Наступаюча в подібних випадках дифузна ішемія мозку клінічно проявляється втратою свідомості.
Протягом усього життя людини вміст глюкози в його крові підтримується приблизно на одному і тому ж рівні. Постійна концентрація глюкози в крові так само необхідна для нормальної функції мозку, як і постійне тиск кисню. Сталість внутрішнього середовища організму, що є однією з умов його існування, порушується при багатьох хворобах внутрішніх органів і залоз внутрішньої секреції. Деякі з цих хвороб ускладнюються короткочасними або тривалими втратами свідомості, які можуть наступати навіть при нормальному кровопостачанні мозку.
Головний мозок особливо чутливий до пониженому вмісту глюкози в крові. Залежно від тяжкості і тривалості гіпоглікемії втрата свідомості може бути короткочасною або тривалою, оборотної або незворотною. У цьому розділі описується тільки диференційний діагноз короткочасних втрат свідомості, що виникають при захворюванні внутрішніх органів.
Деякі первинні хвороби центральної нервової системи протікають з періодично наступаючими нападами непритомності. Для мети диференціального діагнозу цих хвороб завжди треба намагатися з`ясувати тимчасове співвідношення втрати свідомості і початок нападу. В одних випадках свідомість втрачається в самому початку нападу. Вважається, що в подібного роду випадках несвідомий стан розвивається внаслідок подразнення вогнищ, розташованих в ретикулярної формації стовбура мозку. В інших випадках припадок починається з ознак вогнищевого роздратування кори головного мозку при збереженому свідомості. У подібних випадках несвідомий стан наступає через деякий термін після початку нападу. Тривалість цього терміну визначається величиною відрізка часу, необхідного для переходу збудження з кори великих півкуль в глубжележащие шари формації.
Втрата свідомості при травмах голови може наступати як внаслідок прямого пошкодження речовини мозку, так і внаслідок супроводжуючого травму набряку головного мозку, що приводить до підвищення внутрішньочерепного тиску і до дифузійної ішемії мозку. Обидва згаданих механізму відповідальні за втрату свідомості при контузії головного мозку.
У практиці терапевта найчастіше доводиться зустрічатися з короткочасними втратами свідомості, в основі яких лежить (додаток) гостра недостатність кровообігу, пов`язана з порушеннями деяких функцій серця, з морфологічними змінами судин і з недосконалістю регуляції судинного тонусу, що можливо як при хворобах самої системи кровообігу, так і при хворобах інших функціональних систем організму.
