Клініко-біохімічна та імунологічна характеристика неревматичних уражень міокарда у дітей
А. Е. Дорофєєв
Кафедра педіатрії (зав проф. Е. В. Арчакова) педіатричного факультету Ворошиловградського медичного інституту
З метою вдосконалення діагностики різних форм ураження міокарда обстежено 125 дітей у віці від 3 до 15 років. У 42 з них діагностовано неревматичний кардіт- у 83 - незапальні, тонзилогенні поразки міокарда, в тому числі у 47 тонзилогенна функціональна кардіопатія, у 36 тонзилогенна миокардиодистрофия. Крім проведення загальноклінічного обстеження, здійснювали реєстрацію рентгенограми органів грудної клітки, ЕКГ, ФКГ, визначали рівень загального білка і білкових фракцій, С-реактивного білка, серомукоида, гаптоглобіну, холестерину, електролітів крові (калій, натрій, кальцій) - досліджували активність лактатдегідрогенази (ЛДГ ), креатинфосфокінази (КФК), трансами-називаються, вивчали імунологічні показники (титр антистрептолизина-О, рівні основних класів імуноглобулінів, титр комплементу).
Найбільш суттєві відмінності виявлені в активності ЛДГ і КФК. При кардитах рівень ЛДГ був підвищений у 61,9% дітей, при незапальних зміни міокарда - у 14,5% і становив 2,58 ± 0,23 ммоль / год-л (рlt 0,001). У більшості дітей з функціональної кардиопатией (70,4%) відзначений нормальний рівень ЛДГ (рlt 0,001), у хворих міокардіодистрофією переважало зниження активності ЛДГ нижче 1,2 ммоль / год-л (52,8% хворих-рlt; lt; 0,001). Підвищення активності КФК виявлено у 1/3 хворих кардитом і не спостерігалося при незапальних ураженнях міокарда (рlt 0,001).
У дітей з кардитами показники серомукоида, гаптоглобіну, ШОЕ були вищими, рівень IgA частіше був знижений. Низькі величини ШОЕ в групі хворих міокардіодистрофією відзначалися в 50% випадків, в той час як у хворих кардитом і функціональної кардиопатией - тільки в 20% (рlt 0,001). Поєднання низьких показників ЛДГ і ШОЕ зустрічалося переважно у хворих міокардіодистрофією. Рівні калію і кальцію в сироватці крові при кардитах і незапальних зміни міокарда достовірно не розрізнялися, але величини відносини К / Са мали суттєві відмінності. За даними М. А. Базарнова і співавт. (1986 рік), від цього відносини багато в чому залежить скорочувальна здатність міокарда.
Найнижчим воно було у дітей з міокардіодистрофією - в 36,1% випадків нижче 1,31, у дітей з функціональної кардиопатией - в 12,8%, у дітей з кардитом - в 7,1% (рlt; 0,02). Величина відносини К / Са більше 2 дещо частіше відмічена у хворих кардитом (14,3%), кардиопатией (6,4%), міокардіодистрофією (5,6%).
Таким чином, при різних формах незапальних змін в міокарді біохімічні та імунологічні показники мали ряд особливостей, при цьому миокардиодистрофия характеризувалася більш вираженими їх зрушеннями. При міокардіодистрофії частіше відзначалося зниження активності ЛДГ і ШОЕ, поєднання зниження ЛДГ і ШОЕ, коефіцієнта К / Са. Рівні у-глобулінів, IgM були вищими, ніж при функціональних кардіопатія, що, можливо, пов`язано з підвищенням титрів аутоантитіл, які стають помітними у хворих міокардіодистрофією (А. В. Храмов, 1978 г.). У цих хворих частіше зустрічалися анемії, поєднання анемії зі зниженням абсолютної кількості нейтрофілів, лейкоцитів.
Аналіз периферичної крові за критеріями, запропонованими Л. X. Гаркаві і співавт. (1977 р), показав, що у дітей з міокардіодистрофією частіше відзначаються ознаки хронічного стресу - у 19,4%, а при функціональної кардіопатії - у 6,4%. Ознаки, характерні для реакції тренування, зони спокійної активації частіше виявлялися у хворих функціональною кардиопатией - у 40,4%, а в групі хворих міокардіострофіей - у 13,9% (рlt; 0,05). У 50% хворих міокардіодистрофією з ознаками хронічного стресу рівень білка в плазмі був менше 70 г / л, у 3/4 цих дітей відзначалося зниження абсолютного рівня альбумінов- у дітей з функціональної кардиопатией такого поєднання не було (рlt; 0,02).
Таким чином, в диференціальної діагностики запальних і незапальних змін міокарда, крім клінічних даних, важливою підмогою можуть бути зміна рівнів ЛДГ, КФК, зіставлення величин ЛДГ і ШОЕ.
