Рівні імуноглобулінів - рецидивний середній отит

У 22 хворих рецидивуючим середнім отитом ми визначали імуноглобуліни класів А, М, G в сироватці крові і в виділеннях з барабанної порожнини. Контрольну групу склали 23 здорових дитини у віці від 3 до 10 років. З огляду на вікові особливості в змісті імуноглобулінів у дітей, аналіз отриманих даних проводився за двома віковими групами дітей: до 6 років і від 6 до 10 років. Нормальний рівень імуноглобулінів у здорових дітей до 6 років був таким: А - 57,0 мг% - М - 153,0 мг% - G - 786,0 мг% - у дітей у віці від 6 до 10 років - відповідно 83,0 мг% - 158,0 мг% - 919,0 мг%. при статістічес-
кой обробці даних в основному користувалися нормальними величинами для дітей у віці до 6 років, оскільки після зазначеного віку рецидивуючий середній отит зустрічається значно рідше.
Нами проведено вивчення рівня імуноглобулінів сироватки крові у хворих на рецидивуючий середній отит в залежності від клінічної форми захворювання, частоти його рецидивів і наявності супутніх захворювань. У табл. 7 представлені рівні сироваткових імуноглобулінів у хворих рецидивуючим середнім отитом в залежності від клінічної форми захворювання.
Таблиця 7. Рівень вмісту імуноглобулінів в сироватці крові хворих на рецидивуючий середній отит в залежності від клінічної форми захворювання

Як видно з табл. 7, при гиперергической формі рецидивуючого середнього отиту в крові хворих спостерігається істотне підвищення рівня Ig А і Ig G і зниження рівня Ig М, а при гіпоергіческій - тільки статистично значуще зниження рівня Ig М, притому статистично більш значуще, ніж при гиперергической формі захворювання. Рівень Ig А в крові при гіпоергіческій формі захворювання від норми суттєво не відрізнявся, а рівень Ig G характеризувався тільки тенденцією до збільшення. Виявлені зміни рівня імуноглобулінів основних класів у крові хворих вказують на різні механізми порушення функціонального стану гуморального ланки імунітету при гіпоергіческій і гиперергической формах захворювання.
При порівняльному аналізі рівня вмісту імуноглобулінів в сироватці крові хворих на рецидивуючий середній отит з частотою рецидивів захворювання встановлено, що незалежно від частоти рецидивів спостерігається істотне збільшення рівня Ig А і Ig G і зниження Ig М (табл. 8).
Таблиця 8. Рівень вмісту імуноглобулінів в сироватці крові хворих на рецидивуючий середній отит в залежності від частоти рецидивів захворювання

Таблиця 9. Рівень вмісту імуноглобулінів в сироватці крові хворих на рецидивуючий середній отит в залежності від супутніх захворювань

При аналізі зв`язку (табл. 9) рівня вмісту імуноглобулінів в сироватці крові хворих на рецидивуючий середній отит з супутніми захворюваннями (гіпотрофія, бронхіт, бронхопневмонія, ексудативний діатез) встановлено збільшення рівня імуноглобулінів всіх трьох класів. У той же час при рецидивуючому середньому отиті без супутньої патології виявлено статистично значуще збільшення рівня тільки Ig А.
При зіставленні цих даних з попередніми (табл. 7 і 8) напрошується висновок про те, що високі рівні Ig А і Ig G при рецидивуючому середньому отиті, як видно, пов`язані з наявністю супутніх захворювань, тобто, рівні цих імуноглобулінів залежать від наявності супутньої патології. У той же час встановлене нами виражене зниження рівня вмісту Ig М в сироватці крові при рецидивуючому середньому отиті, ймовірно, можна віднести до характерній ознаці даного захворювання. Однак завжди при цьому потрібно враховувати загальний стан дитини, наявність супутніх захворювань, гострих респіраторно-вірусних інфекцій, стан верхніх дихальних шляхів і інші фактори.
Для вивчення стану місцевого імунітету у хворих рецидивуючим середнім отитом ми проводили дослідження Ig A, Ig М, Ig G і секреторного Ig А в ексудаті з середнього вуха в різні терміни захворювання. Нечисленні Дані літератури з цього питання свідчать про те, що кількість Ig А і Ig G в ексудаті знаходиться на рівні їх змісту в сироватці крові, а в деяких випадках підвищений або знижений (Т. Н. Джанашия, 1975- R. Hong, AJ Ammann , 1972- RW Vetri, Р. М. Sprinkle, 1973- J. С. Minet, M. Delire, 1973 -) - Т. H. Джанашия (1975), О. Musta, S. Chiriu (1973) вважають, що імуноглобуліни синтезуються в слизовій оболонці барабанної порожнини, так як при зіставленні рівня вмісту Ig А в сироватці крові і по змісту з середнього вуха (секреторний Ig А) корелятивної зв`язку не встановлено. Це послужило підставою припустити різне походження Ig А і імуноглобулінів інших класів в ексудаті з барабанної порожнини і сироватці крові. І. Л. Кручинина і співавтори (1978), G. Mogi et al., (1973) вважають, що концентрація імуноглобулінів всіх трьох класів в ексудаті з порожнин середнього вуха залежить від вираженості запального процесу і визначається, зокрема, збільшенням проникності судин в зоні запалення, через стінку яких імуноглобуліни проникають в ексудат барабанної порожнини.
У проведених нами дослідженнях з визначення рівня вмісту Ig A, Ig М, Ig G в ексудаті з барабанної порожнини при рецидивуючому середньому отиті встановлені їх низькі (на кордоні чутливості методу визначення) рівні, особливо при гіпоергіческій формі захворювання.
В ексудаті з барабанної порожнини ми також вивчали концентрацію секреторного Ig А. Цьому питанню присвячені лише поодинокі роботи вітчизняних і зарубіжних авторів (Т. Н. Джанашия, 1975- G. Mogi et al., 1973) про те, що секреторний Ig А має певну ставлення до рецидиву запального процесу в порожнинах середнього вуха і переходу його в хронічну форму.
Ми провели дослідження секреторного Ig А в виділеннях з барабанної порожнини у 16 хворих з рецидивуючим середнім отитом і встановили, що у трьох дітей секреторного Ig А в ексудаті не виявилося. У 6 хворих цієї групи секреторний Ig А реєструвався на низьких рівнях (0,01-0,08 г / л).
Таким чином, з 16 хворих у 9 виявлений дефіцит або низька концентрація Ig А. При детальному розгляді вищенаведених даних виявилося, що у трьох дітей, у виділеннях з барабанної порожнини яких був відсутній секреторний Ig А, в анамнезі відзначалися рецидиви захворювання по 5-7 разів на рік, а у 6 дітей, у виділеннях яких виявлялася низька концентрація його, - по 3-4 рази на рік. Клінічна картина захворювання відповідала гіпоергіческій формі захворювання. У 7 з обстежених хворих секреторний Ig А був на більш високих рівнях (0,11-0,88 г / л). Клінічна картина захворювання відповідала гиперергической формі, причому рецидиви захворювання відзначалися лише 1-2 рази на рік і тривали 10-12 днів.
Ми вважаємо, що отримані дані про зміст секреторного Ig А в виділеннях з барабанної порожнини хворих рецидивуючим середнім отитом становлять значний інтерес в прогностичному плані. Цей тест доцільно включати в комплекс додаткових методів дослідження при даному захворюванні. Що стосується дослідження сироваткових імуноглобулінів у хворих рецидивуючим середнім отитом, то на підставі наших даних можна висловити думку про те, що вони не дають достатніх підстав для судження про клінічної формі захворювання, частотою виникнення рецидивів, їх вираженості та тривалості. Іншими словами, рівень сироваткових імуноглобулінів відображає в більшій мірі загальний стан дитини, наявність супутніх фонових захворювань і, мабуть, не може бути надійним діагностично-прогностичним тестом. Хворі, у яких не виявлено секреторний Ig А чи встановлена низька його концентрація в виділеннях з барабанної порожнини, тобто з гіпоергіческій формою рецидивуючого середнього отиту, потребують проведення місцевої імунотерапії для підвищення функціональної активності лімфоїдних клітин у вогнищі запалення, оскільки у них встановлено виражене зниження змісту Ті в-лімфоцитів в периферичної крові.