Медико-реабілітаційна робота в умовах санаторної школи-інтернату - діабет - проблема загальнолюдська

Медико-реабілітаційна робота в умовах санаторної школи-інтернату № 5 м Дніпропетровська за 1998-1999 навчальний рік

Л.В. ПОЛУЦИГАНОВА, С.Ю. Лобанов. Санаторна школа-інтернат №5, м. Дніпропетровськ

На кінець навчального року в ССШІ №5 в умовах цілодобового перебування навчалося 159 дітей. З них 66 дітей з цукровим діабетом і 93 дитини зі спадковою схильністю до цукрового діабету і порушенням толерантності до вуглеводів.

Медичною реабілітацією дітей займається колектив медичних працівників школи, штатом в 11 чоловік (лікар-ендокринолог, лікар-педіатр, 5 постових медичних сестер, дієт - сестра, медична сестра масажного і фізіотерапевтичного кабінету, лаборант).

За поточний навчальний рік в школу прийшло 11 осіб з цукровим діабетом. З метою залучення для навчання в школі максимальної кількості дітей підтримується постійний зв`язок з ендокринологічним відділенням 1-ої дитячої міської лікарні, обласним і міським дитячими ендокрінологамі- з Дніпропетровським регіональним товариством сприяння хворим на цукровий діабет.

Багато дітей з`являються у нас в школі вже через кілька тижнів після встановлення діагнозу, завдяки чому швидше сприймають діабет як спосіб життя. У цьому їм допомагають дружний колектив медичних і педагогічних працівників, діти з тривалим стажем цукрового діабету. Дитина стає членом нашої великої родини.

Всі наші діабетики як замісна терапія користуються людськими високий про очищеними інсулінами компанії "Ново Нордіск", Які відповідають всім сучасним вимогам що ставляться до інсуліни.

82% дітей, знаходиться на інтенсивній інсулінотерапії, отримуючи 5 разів на день ін`єкції короткого і продовженого інсулінів, контролюючи при цьому вміст глюкози в крові, отримуючи 6-ти разове дієтичне харчування (3 основних прийому їжі, 3 додаткових) - стіл №9- займаються при цьому дозованим фізичним навантаженням (під наглядом досвідченого викладача).

Починаючи з 1999 року в школі проводиться клінічний моніторинг (т. Е. Визначення цукру крові 8 разів в день), з подальшою інтерпретацією отриманих результатів, і в разі необхідності, зміною прийнятої дози інсуліну самою дитиною, під контролем лікаря (тобто лікар вказує на можливі помилки, пояснює, як діяти в різних ситуаціях).

Ми вважаємо, що за результати інтенсивної інсулінотерапії відповідає сам хворий, а лікар є лише порадником (правда треба враховувати вік хворого, стаж захворювання, бажання навчання самокорекції здоров`я).

Щодня в їдальні нашої школи вивішується меню-розкладка і таблиця заміни углеводосодержащих продуктів по хлібним одиницям. Дитина вважає, скільки він зможе з`їсти за один прийом хлібних одиниць, орієнтуючись на свій цукор крові - підбираючи тим самим адекватну дозу інсуліну. Ми намагаємося максимально наблизити зміст основних харчових інгредієнтів в раціоні харчування до фізіологічних норм з урахуванням віку, росту, маси тіла, зі стояння компенсації.

На даний момент школа має усіма сучасними засобами самоконтролю діабету (глюкометрами: ONE TOUCH, REFLOLUX, GLUCOCARD, SUPREME- апаратом на ОАМ URELUX- і візуальними тест-смужками), що дозволяє тримати діабет під контролем.

Основним принципом лікування цукрового діабету в нашій школі є нормалізація порушеного обміну речовин, аглюкозурия, нормогликемия, коливання глікемії протягом дня не більше 5,5 ммоль / л, відсутність скарг характерних для цукрового діабету (спрага, поліурія, відсутність гіпоглікемії).

Так, домогтися таких показників у дітей дуже важко, але до цього потрібно прагнути. Хоча куди простіше тримати дітей на високих цукор ах, не думаючи про наближення грізних ускладнень. Тому в школі щодня йде кропітка робота з дітьми, що б виховати активних, повноцінних, здорових членів нашого суспільства.

Кожна дитина за поточний навчальний рік пройшов курс масажу верхніх і нижніх конечностей- в фізіотерапевтичному відділенні проводилося лікування і профілактика судинних ускладнень цукрового діабету на апараті "Алимп", Проводився електрофорез.

Ось уже більше 2-х років в школі йде чітке планування і своєчасна імунізація дітей, ведеться санітарно-освітня робота, що дозволило знизити кількість інфекційних захворювань.

Облік рівня інфекційних захворювань:
1997год-0,5%
1998рік-0,8%
1999год-0%

Всі заходи, що проводяться школою, дозволили знизити частоту і тяжкість гострих ускладнень цукрового діабету.
Рік випуску 1996 - 97 навчальний рік - 4 дитини зі школи потрапили в ДГКБ № 1 з кетоацідозом-
1997-98 навчальний рік - 2
1998 - 99 навчальний рік - 0.

Чи не спостерігається збільшення кількості патології з боку серцево-судинної системи, з боку печінки, і лише незначно збільшення патології з боку органів зору.

В результаті проведеного комплексного лікування знизилася кількість дітей з ускладненнями статевого і фізичного розвитку на 6,5%, відзначається зниження клінічних проявів діабетичної енцефалопатії.

Надходження дітей з кетозом в школу:
1997 рік - 72 людини-1998 рік - 51 осіб-1999 рік - 13 осіб;

Нижче наведена таблиця ускладнень цукрового діабету за даними проф. оглядів, які проводяться в умовах ССШІ №5 вузькими спеціалістами: лор-лікарем, хірургом, окулістом (2 рази на рік) і обстеження в ДКГБ №1.

В інтернаті навчаються діти з великим стажем захворювання (7-10 років). Їх лікування починалося з кислих яловичих і свинячих інсулінів. Тривала, стійка декомпенсація, алергічні реакції на інсулін наклали відбиток на їхнє здоров`я і фізичний розвиток. Ці діти відрізняються від тих хворих, яким відразу почали вводити якісний людський інсулін. Вони відстають у фізичному розвитку, а пізні ускладнення вже дають знати про себе: катаракта, діабетична нефропатія, нейропатіяі ангіопатія нижніх кінцівок.

За шкільною медичною статистикою видно, що хороші показники здоров`я - у тих дітей, які починали і "йдуть" на високоочищених людських інсулінів. Вони практично не відрізняються від своїх здорових однолітків. І як би не билися медичні працівники та батьки над компенсацією, посилюючи дієту і самоконтроль, поганий інсулін перекреслить всі зусилля в боротьбі за життя, прирікаючи дітей на жалюгідне існування - сліпоту, ампутацію кінцівок, енцефалопатію, нефропатию і т.д. У травні 1999 року ССШІ №5 написало звернення до республіканського журнал "діабетик" з вимогами до державних діячів України залишити нашим дітям якісні високоочищені інсуліни. У зв`язку з необхідністю оздоровлення та реабілітації дітей з цукровим діабетом з малозабезпечених сімей, згідно з указом управління освіти і науки Дніпропетровської міськради було прийнято рішення організувати роботу літнього табору на території ССШІ №5 в червні 1999р. Всього вдалося оздоровити 60 дітей.