Ти тут

Людські інсуліни - інсулінотерапія цукрового діабету при вагітності

Зміст
Інсулінотерапія цукрового діабету при вагітності
Обгрунтування інсулінотерапії цукрового діабету
Лікування діабету під час вагітності
Застосування інсуліну під час вагітності
ризики
людські інсуліни
аналоги інсуліну
Аналоги інсуліну тривалої дії
Зміна потреби в інсуліні під час вагітності
Інсулінотерапія і вагітність
посилання

імуногенність

Місцеві алергічні реакції і липодистрофия були поширеними побічними реакціями при застосуванні інсулінів тваринного походження.78 Крім цього, застосування недостатньо очищених тварин інсулінів призводило до розвитку імунно-опосередкованої інсулінорезистентності. Поява людських інсулінів дозволило знизити ризик розвитку алергічних реакцій до мінімального рівня.79,80 Алергічні реакції на людський інсулін зараз відзначаються приблизно у 1% пацієнтів і, найчастіше, вони реєструються у тих пацієнтів, у яких були алергічні реакції на інсулін раніше або у пацієнтів, які тимчасово припиняли інсулінотерапію.78

При вагітності у жінок з діабетом дуже актуальним є імуногенність інсуліну, тому що антитіла до інсуліну проникають через плаценту і можуть призводити до гіперінсулінемії у плода.80 Це, в свою чергу, сприяє макросоміі і гіпоглікемії у плода. Однак навіть у пацієнтів, які отримують



інсуліну. Необхідно відзначити, що переклад вагітної з тваринного інсуліну на людський призводить до зниження титру антитіл у матері і дитини.81

тривалість дії



Людські інсуліни випускаються різної тривалості дії, що дозволяє зробити більш гнучким режим інсулінотерапії. Зміна потреби в інсуліні, яке спостерігається при вагітності, вимагає призначення швидко чинного інсуліну для зниження постпрандіальної гіперглікемії і оптимізації дози інсуліну проміжної дії для підтримки базального рівня інсуліну в крові. Під час першого триместру вагітності споживання глюкози зростаючим плодом збільшується, що поряд з іншими факторами сприяє розвитку гіпоглікемії. У той же час у вагітних відзначається більш виражена постпрандиальная гіперглікемія. У зв`язку з високим ризиком розвитку гіпоглікемії в цьому періоді, необхідно знизити дозу базального інсуліну. На більш пізніх термінах вагітності (у другому триместрі), в зв`язку з підвищеною продукцією контрінсулярнихгормонів, потреба в інсуліні зростає.

В одному рандомізованому дослідженні проводився порівняльний аналіз глікемічного контролю і результату вагітності у 136 жінок з гестаційним діабетом і 60 жінок з предгестаціонном діабетом.82 Жінки отримували інсулін 2 рази на добу (регулярний інсулін і інсулін проміжного дії вранці та ввечері) або 4 рази на добу (регулярний інсулін перед кожним прийомом їжі і інсулін проміжного дії на ніч).

Контроль глікемії був набагато краще при інсулінотерапії в режимі 4 ін`єкцій (малюнок 4). Неонатальна летальність була найнижчою у жінок з гестаційним діабетом при введенні інсуліну 4 рази на добу. У цій групі вагітних з гестаційним діабетом, в порівнянні з групою одержувала інсулін 2 рази на добу, відносний ризик гіпоглікемії і гіпербілірубінемії новонародженого склав 0,12 (0,02-0,92) і 0,51 (0,29-0,91 ), відповідно. У вагітних з предгестаціонном діабетом частота розвитку гіпоглікемії у новонародженого була нижче в групі, що отримувала інсулін 4 рази на добу. У той же час ні частота розвитку тяжкої гіпоглікемії у матері, ні частота вперше виявленої гіпертензії, ні частота кесаревого розтину не залежали від обраного режиму інсулінотерапії. В цілому, дані цього дослідження свідчать на користь застосування базис-болюсного режиму інсулінотерапії як при предгестаціонном, так і при гестаційному діабеті.

Контроль глікемії у жінок з гестаційним і предгестаціонном діабетом

Малюнок 4. Контроль глікемії у жінок з гестаційним і предгестаціонном діабетом при введенні інсуліну 2 і 4 рази на добу.82



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!