Застосування інсуліну під час вагітності - інсулінотерапія цукрового діабету при вагітності
Відео: Що таке інсулінова помпа (дозатор інсуліну)?
інсулін є "золотим стандартом" лікування цукрового діабету при вагітності завдяки його доведеної ефективності в підтримці контролю глікемії і нездатності проникати через плаценту.47 Основним інсуліном, який застосовується при вагітності, є розчинний інсулін короткої дії. Цей інсулін може застосовуватися в режимі багаторазового введення, постійної інфузії в період пологів і при невідкладних станах. Інсуліни тривалої дії, такі як нейтральний протамін Хагедорна (НПХ), були спеціально розроблені для того, щоб проводити інсулінотерапію з меншою кількістю ін`єкцій і, зокрема, показані для введення на ніч.42 Необхідно враховувати, що тривалість дії різних видів людського інсуліну може бути неоднакова у різних пацієнток і повинна оцінюватися індивідуально.42
Режим інсулінотерапії у вагітних повинен бути поєднаним, і частота введення інсуліну при вагітності може відрізнятися від тієї, яка була оптимальною до настання вагітності. Метою інсулінотерапії при вагітності є підтримка профілю глікемії аналогічного профілю у вагітної без діабету і досягнення мінімально можливої екскурсії постпрандіальної глікемії (таблиця 3). Основним завданням інсулінотерапії є досягнення того рівня глікемії, який дозволить попередити розвиток ускладнень під час вагітності без епізодів гіпоглікемії.
Таблиця 3. Цілі інсулінотерапії при вагітності
• Гликемия натщесерце 4-6 ммоль / л і постпрандіальна гликемия 4-8 ммоль / л;
• Постпрандиальная гликемия нижче 7 ммоль / л для запобігання макросоміі плода;
.... Необхідно уникати епізодів тяжкої гіпоглікемії.
Відео: Відео-тижневик НормаСахара №7. «Важливість планування вагітності при цукровому діабеті»
Контроль препрандіально і постпранліальной глікемії
Відео: Трансфер фактор при аутоімунних захворюваннях (цукровий діабет тощо)
Для досягнення глікемічного профілю, аналогічного профілю здорової вагітної, жінкам з діабетом необхідно здійснювати ретельний моніторинг глікемії. Звичка вести щоденник із щоденною реєстрацією показників глікемії робить позитивний вплив на контроль глікемії.48 Відомо, що рівень HbA1С залежить як від глікемії натщесерце, так і від постпрандіальної глікемії. Точно не встановлено, який з показників в більшій мірі впливає на рівень HbA1С,49 проте згідно з даними дослідження пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу з неадекватним контролем цукрового діабету, на рівень HbA1С в більшій мірі впливає глікемія натще, що в подальшому призводить до більш високого рівня середньодобової глікемії.50
В одному проспективному рандомізованому дослідженні проводився аналіз впливу пре- і постпрандиального глікемічного контролю у 66 вагітних з гестаційним діабетом.51 Вагітні, які в лікуванні діабету керувалися рівнем постпрандіальної глікемії, досягли кращого контролю глікемії, і в цій групі частота оперативного втручання, пов`язаного з черепно-тазової диспропорцією або з підозрою на макросомія плода, склала 12%, на відміну від вагітних, які контролювали рівень препрандіально глікемії , у яких частота цього ускладнення склала 36% (р = 0,04). Кількість дітей з вагою, що перевищує вагу відповідний гестації (gt; 90 перцентилей), також було нижче в групі постпрандиального контролю глікемії (12% проти 42%).
У рандомізованому дослідженні вагітних з цукровим діабетом 1-го типу також було доведено перевагу контролю постпрандіальної глікемії, що дозволило поліпшити контроль глікемії в цілому, знизити ризик розвитку прееклампсії і частоту ожиріння у дітей молодшого віку.52 Крім цього, в наглядових дослідженнях вагітних з діабетом було доведено, що постпрандіальна гіперглікемія в третьому триместрі вагітності є вагомим предиктором макросоміі плода.53 У дослідженнях з постійним моніторингом глікемії було встановлено точний час найбільш вираженого підйому постпрандіальної глікемії - це 90 хвилин після прийому їжі-ця тимчасова точка була практично постійною і не залежала від рівня глікемії.54
