Хвороби кісток і суглобів - біль у грудях, діагностика

Відео: Лікування остеопорозу, Спиномозкових грижа, хвороби кісток

Відео: Дивитися - Запалення Суглобів Пальців Рук Лікування

Больові відчуття в грудній стінці часто викликаються патологічними процесами в ребрах, грудині і прилеглих до них хрящах. Чутливі нервові закінчення особливо у великій кількості містяться в окісті, тому поразка її завжди протікає з інтенсивними і чітко локалізованими болями. Роздратування внутрішньої поверхні кісток супроводжується тільки помірними, погано локалізованими болями.
Хвороби кісткового мозку, метастази пухлин в кістковий мозок протікають безболісно до тих пір, поки не дратуються аферентні волокна внутрішньої поверхні кістки. Цим пояснюється поява тупих погано локалізованих болів в грудині при мієломі або в пізніх стадіях лейкозів і часто повна відсутність больових відчуттів при метастазах злоякісних пухлин в кістковий мозок, виявлених, наприклад, дослідженням стернального пунктата.
Роздратування окістя при травмах і переломах кісток, при остеомієліту супроводжується добре локалізованої болем. Місце ураження легко виявляється при огляді, пальпації і рентгенологічному дослідженні. Болі при поднадкостнічний гематомах часто бувають короткочасними, болі при остеомієліті можуть тривати досить тривалий час.
Хронічні запальні процеси в кістках при туберкульозі, сифілісі, актиномикозе діагностуються по анамнезу та ознаками, які супроводжують больового синдрому. Дифузне ураження кісток при остеомаляції, остеопорозі, незавершеному остеогенезі легко виявляється рентгенологічним методом дослідження.
Первинні пухлини ребер викликають, як правило, локальне припухання, тоді як метастатичні пухлини часто не виявляються ні оглядом, ні пальпацией. Навіть рентгенологічне дослідження іноді не може виявити дрібних метастазів раку або множинної мієломи в ребрах. Переломи ребер, наступаючі спонтанно або після абсолютно неадекватною травми, можуть виявитися першими об`єктивними ознаками цих метастазів.
Атеросклеротичні і сифілітичні аневризми аорти в більшості випадків протікають безсимптомно і виявляються зазвичай при рентгенологічному дослідженні хворого з приводу інших захворювань. Болі в кістках при цьому виявляються приблизно в 15% випадків. Пульсуюче тиск аневризми на грудину, ребра, хребет супроводжується добре локалізованої болем. При здавленні задніх корінців спинного мозку виникають болі, які іррадіюють в відповідні дерматоми.
Терапевт особливо часто стикається з болями в грудній клітці, що виникають у зв`язку з остеохондрозом шийного відділу хребта. Прогресуюче звуження міжхребцевих дисків з утворенням остеофітів, а іноді і гриж міжхребцевих дисків може призвести до здавлення одного або декількох нервових корінців.
Хворіють зазвичай люди середнього та похилого віку. Хвороба починається гостро або непомітно. Спочатку з`являються короткочасні болі в шиї. Освіта грижі супроводжується гострим болем, яку пов`язують або з будь-якої незначною травмою, або з незграбним рухом шиї. Характерним вважається посилення цих болів при рухах головою. Біль іррадіює зазвичай вздовж внутрішньої поверхні плеча та передпліччя до пальців кисті. Одночасно з болями часто з`являється відчуття оніміння і поколювання в шкірі і не різко виражена атрофія м`язів ураженого сегмента.
Поступове початок хвороби зустрічається частіше, ніж гостре. Перебування в ліжку, як правило, посилює болю. Цією обставиною і пояснюються часті болі по ночах, які іноді помилково приймаються за нічні напади стенокардії. Характерні болі можуть бути відтворені за допомогою натискання на голову при її нахилі вперед і напівповороті в сторону ураженої кінцівки (симптом Спурлінга) або за допомогою серії швидко виконаних згинання та розгинання шиї (симптом Лерміта). Сухожильнірефлекси на ураженій стороні зазвичай злегка знижені.
Здавлення передніх корінців спинного мозку супроводжується зменшенням сили, а в більш вираженому випадку і атрофією іннервіруємих ними м`язів. Локалізація цих порушень визначається рівнем стискання корінців. У більш пізніх стадіях хвороби розвиваються запори і порушення функції сфінктерів сечового міхура.
Велике діагностичне значення мають ознаки, що виникають у зв`язку з порушенням кровотоку по вертебральной артерії, яка проходить через поперечні відростки шийних хребців. При різких поворотах шиї ця артерія здавлюється іноді до повного закриття її просвіту. Тимчасове припинення кровотоку через вертебрально артерію у здорової людини компенсується кровотоком через добре розвинені колатералі виллизиева кола. При атеросклерозі сонних і вертебральних артерій і приздавленні вертебральних артерій остеофітами шийних хребців кровопостачання мозку по коллатералям виявляється недостатнім, внаслідок чого різкі повороти голови нерідко призводять до запаморочень і навіть короткочасної втрати свідомості.
Остеофіти і звуження міжхребцевих щілин відносяться до числа нормальних процесів старіння і часто зустрічаються в осіб похилого і старечого віку, не пред`являють жодних скарг. Тому порушення чутливості і м`язова атрофія у хворого з рентгенологічними ознаками остеохондрозу можуть бути викликані зовсім іншим захворюванням, наприклад пухлиною спинного мозку.
Таким чином, клінічна картина шийного остеохондрозу складається з синдромів здавлення задніх і передніх корінців спинного мозку в поєднанні з синдромом недостатності вертебральной артерії. Шийний остеохондроз з переважанням болю в лівому плечі і лівій верхній кінцівці іноді приймають за стенокардію. Ретельний розпитування хворого дозволяє без особливих зусиль попередити цю помилку. Труднощі виникають тільки при поєднанні у одного і того ж хворого шийного остеохондрозу та атеросклерозу вінцевих артерій.
Значно важче відрізнити корінцеві болі при остеохондрозі від корінцевих болів, що розвиваються при ураженні хребта туберкульозом, сифілісом, метастазами злоякісних пухлин. Туберкульозні та сифілітичні ураження хребетного стовпа в наш час зустрічаються дуже рідко. Ймовірно, ще рідше зустрічається остеомієліт хребців після фурункулів і карбункулів шиї і первинні їх пухлини. Значно частіше доводиться бачити метастази в хребет пухлин, які виходять з легких, нирок, передміхурової, щитовидної та молочної залоз. Рентгенологічні дослідження в подібних випадках дозволяють виявити кісткові метастази пухлини. Виявити первинну пухлину часто буває дуже важко навіть в пізніх стадіях хвороби.
Болі в шиї з іррадіацією в плече і руку часто зустрічаються при пухлинах шийного відділу спинного мозку. Зазвичай в цьому випадку одночасно з болями виявляються зменшення сили, атрофія м`язів верхніх кінцівок і ознаки ураження пірамідних шляхів. Прогресуюче наростання цих ознак, одночасне ураження кількох корінців дозволяють відрізнити шийний остеохондроз від пухлини шийного відділу спинного мозку.
Різкі корінцеві болі в руці викликаються іноді оперізувальний лишай. Блискавичні стріляли біль у верхніх кінцівках з`являються іноді при спинний сухотке. Від болю при шийному остеохондрозі вони відрізняються не тільки короткочасністю, але і відсутністю зв`язку з рухом. Наявність локомоторною атаксії і інших ознак сифілісу центральної нервової системи полегшує з`ясування справжньої причини цих болів.
Нам доводилося спостерігати хворих, у яких наполегливі болі в грудній клітці корешкового типу були початковими проявами туберкульозу хребта. Деструктивні зміни в хребцях вдалося виявити на рентгенограмах тільки через кілька місяців після початку корінцевих болів.
До числа рідкісних причин больових відчуттів в передній стінці грудної клітки відносяться синдром Титце, манубріостернальному синдром і ксіфоідалгія (синдром Ксіфоідія). Причини цих синдромів повністю не вивчені, можливо, у зв`язку з їх малою поширеністю.

Сівдром Титце починається зазвичай з незначних болів, які, наростаючи в інтенсивності, змушують вдаватися до лікарської допомоги. Виникненню болів іноді передує короткочасне гарячкове захворювання, яке зазвичай приймається за гостру респіраторну інфекцію. Наступаючі після цього болю іноді розглядають як «другу хвороба», як алергічну реакцію на перенесену інфекцію. Максимум болів локалізується близько грудини у місця її з`єднання з хрящами II-IV ребер. Болі помітно посилюються при фізичних навантаженнях і особливо при рухах, що вимагають скорочення міжреберних і грудних м`язів. Навіть в спокої вони можуть різко посилюватися при кашлі, чханні, глибокому вдиху.
Через 3-4 дні після початку болів з однієї, а іноді і з обох сторін грудини з`являється різко хвороблива припухлість твердої консистенції. Пальпацией вдається встановити потовщення реберних хрящів. Уражаються переважно хрящі зліва. Іноді уражається грудино-ключично зчленування. На рентгенограмах зрідка відзначаються осередки остеопорозу в прилеглих ділянках ребра або грудини. Хвороба закінчується мимовільно. Спочатку зникає припухлість, пізніше - болі.
Манубріо-стернальную синдром проявляється нападами гострого болю над верхньою частиною грудини або поруч з нею. Іноді відзначаються припухлість манубріостернальному зчленування і його болючість при пальпації. Біль посилюється при фізичних напругах. Біль при манубріостернальному синдромі (як і при синдромі Титце) посилюється при кашлі, чханні, глибокому вдиху, при нахилах, поворотах і розгинаннях тулуба.
Манубріо-стернальную синдром часто зустрічається при ревматоїдному артриті. Коли він виявляється єдиним стражданням, то ці болі іноді сприймаються хворим і оцінюються лікарем як характерні для стенокардії.
Болі в області нижньої третини грудини і мечоподібного відростка в рівній мірі можуть бути віднесені до передньої стінки грудної клітки і до епігастральній ділянці. Болі зазначеної локалізації прийнято позначати терміном ксіфоідалгія, або синдром Ксіфоідія. Болі носять тупий характер, посилюються при будь-якому русі тулуба, іноді супроводжуються нудотою і відчуттям здавлення в горлі. При фізичному навантаженні вони посилюються і можуть віддавати в шию, плечі і руки-такі болі іноді приймають за стенокардичні. Тиск на мечоподібний відросток може привести до виникнення як місцевої болю, так і болю з вказаною іррадіацією.
Джерелом цих болів може служити поразку діафрагми, зчленування грудини з мечовиднимвідростком і лімфатичних вузлів, розташованих за мечовиднимвідростком. Ксіфоідалгія, як і біль в епігастральній ділянці, особливо часто спостерігається при запальних захворюваннях жовчного міхура, при виразці шлунка і дванадцятипалої кишки, при перигастрит і перідуоденіт.