Фізикальне обстеження - болі в грудній клітці атипові

Незважаючи на те, що основне значення в оцінці хворого з нетиповими болями в грудній клітці має анамнез, на деякі ключові моменти фізикального дослідження також слід звертати увагу. У більшості хворих з болями, зумовленими порушеннями кістково-м`язової системи, відзначається локальна чутливість при пальпації, тому необхідно проводити пальпацію всієї передньої стінки грудної клітки. Необхідно також пропальпувати субакромеальную суглобову сумку і сухожилля надостной м`язи, запалення яких може викликати відчуття дискомфорту в області лівого плеча і передньої грудної стінки. Біль при бурситі і тендовагініті зазвичай посилюється при відведенні плеча більш ніж на 90 °. У хворих з класичним синдромом Титце при об`єктивному дослідженні виявляється характерне вибухне, однак відсутність цієї ознаки не виключає можливості кістково-м`язового походження болю в грудній клітці. Якщо біль визначається при локальній пальпації, дуже важливо визначити, чи та це біль, на яку скаржиться хворий. У багатьох випадках істинної стенокардії в тій чи іншій мірі теж відзначається локальна чутливість при пальпації, тому лікар не повинен розцінювати локальну чутливість ознакою ураження тільки кістково-м`язової системи.

У хворих з артритом шийного відділу хребта або розривом шийного міжхребцевого диска біль зазвичай посилюється при повороті голови. Крім того, у них нерідко виявляється спазм м`язів шиї.
У хворих на ревматоїдний артрит, який проявляється болем в грудній стінці, повинні визначатися і інші ознаки системного захворювання.

У випадках болів, викликаних захворюваннями легенів, можуть визначатися вологі або сухі хрипи, а також шум тертя плеври. Однак у багатьох хворих з вірусним плевритом шум тертя плеври вислуховується.

У хворих з атиповими болями в грудній клітці, зумовленими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, дуже рідко виявляються значущі фізикальні симптоми. Проте у хворих з виразковою хворобою шлунка і холециститом може відзначатися локальна болючість при пальпації в епігастральній ділянці або в правому верхньому квадранті живота, особливо в періоди загострення.

Відео: Обстеження області серця (Education)

У хворих зі стенозом аортального клапана і ідіопатичним гіпертрофічним подклапанного стенозом аорти зазвичай визначаються характерні шуми, які посилюються при виконанні проби Вальсальви. У хворих з пролапсом мітрального клапана виявляється характерне клацання в середині систоли або систолічний шум в кінці систоли. Якщо біль у грудях обумовлена перикардитом, визначається шум тертя перикарда, який зазвичай краще завжди вислуховується в положенні сидячи при максимальному вдиху. Необхідно почерк-шлях, що біль при перикардиті, як правило, відчувається в горизонтальному положенні і посилюється при глибокому диханні.

У проміжках між больовими нападами у пацієнтів зі стенокардією чіткі фізикальні симптоми виявляються вкрай рідко. Визначення артеріальної гіпертензії, четвертого тону серця або шкірних ознак гіперхолестеринемії збільшують підозра на коронарну хворобу серця, однак жодним чином не дозволяють поставити діагноз стенокардії. У той же час під час епізоду гострого болю часто виявляються збільшення частоти серцевих скорочень і підвищення артеріального тиску. Крім того, четвертий або третій тони серця можуть прослуховуватися в період гострої ішемії міокарда, а у деяких хворих також з`являється проходить шум внаслідок дисфункції папілярного м`яза. Під час нападів гострого болю у хворих на стенокардію спокою зазвичай відзначаються підвищене потовиділення і хворобливий вигляд, в той час як багато пацієнтів з атиповими болями в грудній клітці, що виникають від інших причин, взагалі не виглядають хворими.

Відео: 3. Дослідження обсягу рухів суглобів