Гострі алергічні реакції - про невідкладних станах в ранньому дитячому віці

Гострі алергічні реакції - безпосередній їх причиною є сенсибілізація доекзоаллергенам (інфекційних та неінфекційних) і рідше - до ендо- (ауто-) алергенів. Під дією алергенів в "шоковому" органі чи тканині розвиваються реакції I-IV типів. Найбільш вивченими є алергічні реакції I типу гіперчутливості (негайні) і IV типу гіперчутливості (уповільнені). Невідкладної допомоги найчастіше вимагають алергічні реакції негайного типу. Найбільш часто ці реакції мають лікарську етіологію (бензилпеніцилін, місцеві анестетики, саліцилати та ін.). Крім медикаментів алергічну реакцію можуть викликати білкові кровозамінники, вакцини. Нерідко причинами є харчові алергени (риба, яйця, коров`яче молоко, цитрусові) або отрути жалких комах.

В основі патогенезу лежить масивний викид біологічно активних речовин (насамперед гістаміну) з сенсибілізованих опасистих клітин і базофілів периферичної крові при їх дозвільному контакті з антигенами. Вивільнені БАВ, циркулюючі імунні комплекси впливають на капілярні і клітинні мембрани, різко збільшуючи їх проникність. Крім того, БАР викликають спазм м`язів бронхів і бронхіол, а також бронхорее. Це призводить до розвитку бронхообструктивного синдрому і дихальної недостатності.

Всі гострі алергічні реакції, що вимагають екстреної допомоги, ділять на дві групи: локалізовані - шкірні (кропив`янка, набряк Квінке) І респіраторні (у дітей раннього віку - бронхообструктивнийсиндром), а також генералізовані (анафілактичний шок і токсико-алергічні дерматити).

Кропив`янка частіше виникає раптово. На шкірі (переважно в області живота, шиї, стегон і грудей) і слизових оболонках з`являються пухирі, оточені зоною гіперемії, що підносяться над рівнем шкіри, іноді з набряком. Елементи висипу можуть мати різну форму, а іноді, зливаючись між собою, вони утворюють химерні візерунки. При натисканні на них ямки не залишаються. Висипання на слизовій оболонці травного каналу можуть супроводжуватися болем у животі, симулюючи "гострий живіт". Кропив`янка супроводжується болісним сверблячкою, іноді підвищенням температури. В аналізі крові - еозинофілія.

Набряк Квінке (обмежений набряк шкіри або слизових оболонок) розвивається гостро, може супроводжуватися підвищенням температури тіла. Найбільш типова локалізація - особа, кінцівки, слизова оболонка рота, м`яке піднебіння. Набряки викликають неприємне відчуття розтирання, безболісні. Набряк на слизовій оболонці кишечника може імітувати клініку гострого хірургічного захворювання. Особливо небезпечний набряк Квінке, локалізується в області голосових зв`язок - алергічний набряк гортані.

Невідкладна допомога при кропивниці та набряку Квінке полягає в наступному: припинення подальшого надходження алергену (якщо його вдається виявити за даними анамнезу). Призначаються антигістамінні препарати в звичайних дозуваннях всередину, внутрішньом`язово або внутрішньовенно. Спосіб введення залежить від тяжкості стану і ситуації, в якій надають допомогу, але парентеральне введення препаратів (особливо внутрішньовенне) найбільш ефективно. Призначаються глюкокортикоїдних гормони (преднізолон від 1-2 мг / кг до 3-5 мг / кг в важких випадках). При попаданні алергену через травний канал роблять промивання шлунка і очисну клізму. Для зменшення свербежу уражені місця потрібно протирати спиртовими розчинами або змащувати мазями, що містять гормональні препарати. Призначаються сорбенти (активоване вугілля або інші препарати з групи сорбентів). При розвитку бронхообструктивного синдрому призначаються бронхолитики (еуфілін) і міоспазмолітікі (но-шпа). Якщо стан дитини дуже важкий і є ознаки обтураційній дихальної недостатності, показана інтубація.

бронхообструктивнийсиндром у дітей раннього віку розвивається не тільки при аллергически зміненої реактивності, а й на тлі вірусної (респіраторно-синцитіальних, аденовірусної, парагриппозной, грипозної, риновирусной) або бактеріальної (пневмококової, Мустафа, стрептококової) інфекції. Можлива поєднана вірусно-бактеріальна інфекція.

Бронхообструктивний синдром являє собою дифузне запальне захворювання бронхів (за участю в процесі дрібних бронхів і бронхіол), клінічно характеризується симптомами порушення бронхіальної прохідності внаслідок бронхоспазма або закупорки просвіту бронхів фібринозним ексудатом. Слід пам`ятати, що в бронхах при цьому відбувається набряк і набухання слизової оболонки, а в бронхіолах - гіперсекреція мокротиння. Бронхоспазм при перших епізодах хвороби вираженийпомірно (на відміну від бронхіальної астми). При повторних епізодах бронхообструктивного синдрому підвищується роль бронхоспазму. Рецидивуючий обструктивний бронхіт розглядається як стан предасгми. У клініці бронхообструктивного синдрому характерні: нападоподібний, болісний, спочатку малопродуктивний кашель. Потім з`являється в`язка, густувата мокрота, яку дитина заковтує, що призводить до блювоти. З`являється і наростає задишка переважно експіраторного типу, ціаноз губ і носогубного трикутника, потім ціаноз обличчя, кінцівок. При огляді визначаються: здуття грудної клітки, участь в акті дихання допоміжних м`язів, втягнення податливих місць грудної клітки, на всьому протязі легень тимпанічний або коробковий перкуторний звук.

Обструктивний бронхіт характеризується наявністю сухих хрипів - свистячих, дзижчать, "музичних", "хрипів-писків". Хрипи чути не тільки при аускультації, а й на відстані (дистантних), що робить дихання дитини гучним і свистячим. Для бронхіоліту характерні хрипи вологі хрипи над усією поверхнею легень. При тяжкому перебігу хвороби відзначаються ослаблення серцевих тонів, тахікардія, збільшення печінки і селезінки. При збільшенні бронхообструкции можливий розвиток гіповентиляції, гіперкапнії і гіпоксії, картини "німого" легкого, судоми, симптоми глюкокортикоидной недостатності і зневоднення організму.

Невідкладна допомога при бронхообструктивному синдромі подібна до ліквідацією астматичних нападів. Найбільш ефективно призначення еуфіліну в добовій дозі 15-20 мг / кг, у важких випадках до 30 мг / кг в 3-4 прийоми, бажано у вигляді в / в крапельних інфузій. Широко використовують бета-адреностимулятори - беротек, сальбутамол, алупент, астмопент, рідше - изадрин, новодрин, еуспірана - в інгаляціях, в / м, в / в. Показано призначення но-шпи, папаверину, платифіліну, галідор. Гарну дію роблять муколітики (калію йодид 2% розчин, бисольвон, бромгексин або лазолван, ацетилцистеїн, протеолітичніферменти, відвари і настої мати-й-мачухи, алтея, триколірної фіалки). Паралельно проводять масаж грудної клітки, постуральний дренаж. Призначаються антигістамінні препарати (в основному при алергічному генезі обструкції). Муколитический і одночасно бронхолитический ефект роблять комбіновані препарати (йодисті мікстури, бронхолітин). У разі прогресування бронхообструкції і тяжкості стану призначаються глюкокортикоїди (преднізолон по 3-5 мг / кг в / в, дезінтоксикаційна терапія, серцеві глікозиди). Вкрай рідко доводиться вдаватися до бронхоскопіческой санації.

Паралельно призначається етіотропна терапія (противірусні препарати або антибіотики). Перспективно застосування інгаляційних кортикостероїдів місцевого дії (бекотид, беклометазон). Показано призначення мембраностабилизаторов (інтал в інгаляціях) і задитен (кетотифен) в разовій дозі по 0,025 мг / кг 2 рази на день тривало.

Анафілактичний шок - зазвичай розвивається бурхливо, через кілька хвилин після впливу алергену. Швидко розвивається утруднення дихання, гостра серцево-судинна недостатність (тахікардія, артеріальна гіпотензія, ниткоподібний пульс, ціаноз). Нерідко приєднуються бронхообструктивнийсиндром, судоми, порушення свідомості. Як правило, у всіх випадках на шкірі є поліморфні алергічні висипки, можливий набряк Квінке. При анафілактичний шок проводиться невідкладна допомога за міжнародним стандартом, що включає наступні компоненти: Оксиген-терапія, горизонтальне положення з піднятим головним концом- адреналін 0,1% розчин по 5 мкг / кг і для підтримки гемодинаміки 1 мкг / кг в мін.- в / в введення глюкози і кристалоїдних (НЕ білкових!) кровезаменітелей- в / в димедрол 1% по 0,5-1 мкг / кг в разі збереження гіпотензіі- преднізолон по 3-5 мг / кг внутрішньовенно разово. За свідченнями - серцево-легенева реанімація.

Токсико-алергічні дерматити розвиваються під дією аутоаллергенов як алергічні реакції III типу за участю преципитирующих антитіл (IgG) і комплементу (СЗ, С5). Клінічно при цьому виявляють поліморфну еритему (бульозна і бульозної-геморагічна висипка) - I стадія синдром Стівенса-Джонсона (фебрильна температура, бульозні висипання на шкірі, Ерез навколо природних отворів, порівняно рідко токсичні ураження паренхіматозних органів) - II стадія синдром Лайєлла - найбільш важкий варіант алергічного буллезного дерматиту з майже тотальної відшаруванням епідермісу, поширеними ерозіями і токсико-алергічними ураженнями серця, печінки, нирок, наявністю високої лихоманки і тяжких формах захворювань - III стадія токсико-алергічного дерматиту.

Лікування токсико-алергічних дерматитів полягає в: елімінаціїалергенів, призначення антигістамінних препаратів в / в, глюкокортикостероїдів (преднізолон 3-5 мг / кг або більше) внутрішньовенно. Місцево (на шкіру і слизові оболонки) призначаються гормональні мазі (без вмісту антибіотиків) і аерозоль пантенол. Проводиться дезінтоксикаційна, кардіотрофная і дуже виважено і обережно - антибактеріальна терапія (для профілактики септичних ускладнень і пневмонії). В даний час з успіхом застосовується кларитин (Неседативні длітельнодействующіе антигістамінний засіб) в дозі по 1 / 3-1 / 2 таблетки або 1 / 2-1 чайній ложці сиропу 1 раз в день дітям раннього віку.